94. Stroke (8%) Flashcards
Chez les patients qui présentent des symptômes et/ou des signes suggérant un accident vasculaire cérébral (AVC), incluez d’autres hypothèses dans votre diagnostic différentiel.
Nommez des examples
- ischémie cérébrale transitoire (ICT)
- tumeur cérébrale
- hypoglycémie
- hématome sous-dural
- hémorragie sous-arachnoïdienne
Nommez les étiologies de l’AVC
- hémorragique
- embolique
- thrombotique
Nommez les délais thrombolyses
within 3-4.5h of symptom onset if no contraindications
Lorsque le diagnostic d’AVC est posé, impliquez, au besoin, d’autres professionnels de la santé (p. ex., ergothérapeute, physiothérapeute, intervenant social, physiatre, neurologue) pour assurer au patient le meilleur pronostic possible.
Dans le plan de soins du patient victime d’un AVC atteint de déficits sévères, impliquez le patient et sa famille dans les décisions entourant les interventions (p. ex., réanimation, instauration de l’hyperalimentation, traitement d’une pneumonie).
Chez les patients victimes d’un AVC, diagnostiquez les déficits cognitifs (non associés à des symptômes ou signes sensitifs ou moteurs tel l’inattention et l’impulsivité) lorsqu’ils sont présents.
Donnez aux patients et à leurs familles des informations concernant le pronostic de récupération des incapacités.
Chez les patients victimes d’AVC avec incapacités, évaluez les ressources et le soutien nécessaire pour améliorer leur autonomie fonctionnelle (p. ex. canne, cadre de marche, soins à domicile).
Dans la continuité des soins dispensés aux patients victimes d’AVC avec incapacités (p. ex., dysphagie, alitement), incluez dans le plan de traitement la prévention de certaines complications puisque leur fréquence est plus élevée.
Nommez des examples.
- pneumonie d’aspiration
- ulcère de décubitus
Chez les patients à risque d’AVC, traitez les facteurs de risque modifiables (p. ex. fibrillation auriculaire*).
Chez tous les patients ayant des antécédents d’ICT ou d’AVC complété, ainsi que chez les patients asymptomatiques, mais à risque élevé d’AVC, prescrivez quoi?
un traitement antithrombotique (p. ex., acide acétylsalicylique, clopidogrel [Plavix]) afin de réduire le risque d’AVC.
Describe : Transient ischemia attacks (TIA)
- Brief episode of neurological dysfunction without evidence of acute infarction, back to baseline <24h
- 3% risk of stroke in first 2 days after TIA, risk stratify with ABCD2 score >3 admission
Describe : Stroke
Sudden onset focal neurological dysfunction from infarction or hemorrhage in the brain lasting >24h
Name signs/sx : Stroke (9)
- Acute onset
- Hemiparesis / Motor weakness
- Neglect
- Amaurosis fugax
- Slurred speech
- Dysphagia
- Sensory deficits / Decreased reflexes
- Mental status change / Confusion / Inattention
- Impulsivity
Name risk factors : Stroke (11)
- Smoking
- Obesity / hyperlipidemia
- Alcohol
- Hypertension
- Diabetes
- Prior TIA/stroke
- Atrial fibrillation
- Coagulopathy
- Age
- Aboriginal/Black
- Family History
Name stroke mimics
- Recrudescence of old stroke from metabolic or infectious stress
- Todd’s paralysis after seizure
- Complex migraine
- Psych
- Mass/tumor
- Hypoglycemia
- CNS infections
- Bells palsy (central causes will spare the forehead)
- Subarachnoid hemorrhage (sudden onset severe headache, stiff neck, photophobia, diplopia)
- Subdural hematoma
Name labs : Stroke (7)
- CBC (platelets)
- Blood type and screen
- Chem 7 (creatinine, eGFR)
- INR
- Glucose
- Consider ECG (r/o Afib)
- Consider Troponin
Name imagery : Stroke
Stat CT head +/- CT Angio (r/o hemorrhagic stroke, note infarcts may take 24-48h to appear)
Describe management : Hemorrhagic stroke (3)
- Reverse anticoagulation
- Monitor ICP
- Consult Neurosurgery
Name Eligibility for tPA (4)
- Age 18 years or older
- Clinical diagnosis of ischemic stroke causing neurological deficit
- Time of symptom onset < 3-4.5 hours
- One study showed benefit up to 9 hours or on awakening
Name C-I to tPA (8)
- Active or history of intracranial hemorrhage
- <3 months neurosurgery, head trauma, stroke
- Uncontrolled hypertension >185/110
- Known intracranial AV malformation, neoplasm, aneurysm
- Active internal bleeding
- Suspected endocarditis, suspected subarachnoid hemorrhage
- Bleeding disorder (Plat<100, heparin with elevated aPTT, INR>1.7, DOAC)
- Abnormal glucose <2.7mmol/L
Describe tx HTA in Stroke (3)
- Target BP <185/110 prior to treatment, and <180/105 for first 24h if thrombolytic therapy
- If no thrombolytic, only treat if >220/120 or other indication
- Consider Labetalol, Nicardipine, Clevidipine
