2. ACLS (6%)

Question 1

Effectuez promptement la défibrillation d’un patient avec quels rythmes ?

Answer 1

• en fibrillation ventriculaire (FV)
• ou en tachycardie ventriculaire (TV), symptomatique sans pouls.

Question 2

Nommez les arythmies graves

Answer 2

• TV
• FV
• Tachycardie supraventriculaire [TSV]
• Fibrillation auriculaire [FA]
• Bloc du deuxième ou du troisième degré

Question 3

Suspectez et traitez promptement les causes d’arythmies qui sont réversibles avant la confirmation du diagnostic..
Nommez en.

Answer 3

• hyperkaliémie
• intoxication à la digitale
• intoxication à la cocaïne

Question 4

Assurez une ventilation adéquate (c.-à-d. avec masque et ballon d’anesthésie) et un contrôle des voies respiratoires

Question 5

Chez les patients nécessitant une réanimation, évaluez les circonstances qui vous aideront à décider quand cesser la réanimation.

Nommez en.

Answer 5

• asystolie
• durée de la réanimation
• pronostic pré-réanimation
• testament biologique

Question 6

Chez les patients atteints de problèmes médicaux graves ou de maladie terminale, discutez de quoi?

Answer 6

du niveau de soins en abordant la réanimation et les décisions de fin de vie (p. ex., réanimation, alimentation par sonde, niveaux de traitement). Réévaluez périodiquement la situation.

Question 7

Soyez présent auprès des membres de la famille (p. ex., par du counselling, présent dans la salle de réanimation) ____ la réanimation du patient.

Answer 7

pendant et après

Question 8

Pour une réanimation pédiatrique, faites appel aux ressources appropriées (p. ex., échelle de Braeslow, poids du patient) pour déterminer précisément les doses des médicaments et la taille des sondes, des cathéters ainsi que du tube endotrachéal.

Question 9

Décrire : Algorithme de l’arrêt cardiaque chez l’adulte

Answer 9

adrénaline = épi

Question 10

Décrire doses épinéphrine

Answer 10

Doses IV/IO
1 mg toutes les 3 à 5 minutes

Question 11

Décrire doses amiodarone

Answer 11

• Dose d’attaque : bolus de 300 mg
• Deuxième dose 150 mg

Question 12

Décrire doses lidocaïne

Answer 12

• Dose d’attaque : 1 à 1.5 mg/kg
• 2e dose : 0.5 à 0.65 mg/kg

Question 13

Nommez les causes réversibles arrêt cardiaque

Answer 13

4H
* Hypovolémie
* Hypoxémie
* Ion hydrogène (acidose)
* Hypothermie
4T
* Pneumothorax sous Tension
* Toxines
* Thombrose pulmonaire
* Thrombose coronaire

Question 14

Décrire : Algorithme de la bradycardie chez l’adulte

Answer 14

Question 16

Dans bradycardie, décrire doses : Atropine

Answer 16

• Dose d’attaque : bolus de 1 mg
• Répéte toutes les 3-5 minutes.
• Maximum 3 mg

Question 18

Dans bradycardie, décrire doses : Perfusion IV de dopamine

Answer 18

5 à 20 mcg/kg par minute.
Ajuste la dose en fonction de la réponse du patient, la dimuntion progressive de la dose doit e^tr elente.

Question 19

Dans bradycardie, décrire doses : Perfusion IV d’épinéphrine

Answer 19

Perfusion de 2 à 10 mcg par min.

Question 20

Décrire : Algorithme tachycardie avec pouls chez l’adulte

Answer 20

Question 21

Dans tachycardie avec pouls, décrire doses : Adénosine

Answer 21

Dose IV adénosine
* Dose d’attaque : 6 mg/injection IV rapide
* Puis rince par soluté physiologique
* 2e dose : 12 mg si nécessaire

Question 22

En cas de tachycardie à complexes QRS élargis stable, perfusion de quoi?

Answer 22

Perfusion d’antiarythmisant
* Procaïnamide
* Amiodarone

Question 23

Décrire doses : Procaïnamide IV

Answer 23

• 20-50 mg/min jusqu’à la suppression de l’arythmie, la survenue d’une hypoTA, une augmentation de la durée de RS > 50% ou atteinte dose max 17 mg/kg
• Perfusion d’entretien : 1-4 mg/min.
• À éviter en présence d’un intervalle QT prolongé ou IC congestive

Question 24

Décrire doses : Amiodarone IV

Answer 24

• Dose d’attaque : 150 mg en 10 mins
• Répéte au besoin si la TV revient.
• Perfusion d’Etretien : 1 mg/min pendant les 6 premières heures

Question 25

Identify

Answer 25

Ventricular fibrillation * Chaotic and disorganized rhythm characterized by irregular and erratic waveforms * Emergency condition that results in the absence of discernible QRS complexes or P waves, rendering the heart's pumping function ineffective * By definition will not have a pulse

Question 26

Identify

Answer 26

Supraventricular tachycardia * Rapid regular heart rate typically exceeding 140 bpm * The rhythm is regular, and P waves might be challenging to distinguish, often hidden within, or following QRS complexes * Narrow QRS is by definition supraventricular * Wide QRS if concomitant conduction block (i.e. left bundle branch block (BBB)) in which case it is supraventricular tachycardia (SVT) with aberrancy which can be difficult to distinguish from ventricular tachycardia * Key question: Is there a pulse?

Question 27

Identify

Answer 27

FA * Absence of P waves, irregularly irregular rhythm * QRS are generally normal

Question 28

Identify

Answer 28

Second degree AV block Mobitz 1 Shows progressive PR prolongation

Question 29

Describe tx : Mobitz 1

Answer 29

* Often benign, asx * Risk of Mobitz type 1 progressing to third degree (complete) heart block is much lower than Mobitz 2 * Outpatient monitoring, cardiology referral, echocardiogram, 24h Holter

Question 30

Identify

Answer 30

Mobitz 2 Shows constitent PR interval with dropped QRS complexes

Question 31

Describe tx : Mobitz 2

Answer 31

* Permanent pacemaker * Urgent cardiology referral * Admission * Hb, eGFR, Mg, Ca, Troponin

Question 32

Identify

Answer 32

Third degree AV block * Complete dissociation between P waves and QRS complexes i.e. complete dissociation between the atria and ventricles * P waves and QRS complexes are independent of each other, resulting in a slow and often irregular ventricular rhythm * Clinical tip: Consider this as 2 independent rhythms marching to their own beats - the atrial rhythm and the ventricular rhythm

Question 33

Describe management : Third degree AV block

Answer 33

* Urgent * Immediate referral to cardiologist, may require pacemaker placement * Admission with cardiac monitoring

Question 34

Describe EKG : Hyperkalimia

Answer 34

* Tall, peaked T-waves, which can resemble shape of tent * Widened QRS complex can be observed, leading to a widened QRS interval * Can also get P wave flattening, PR prolongation * In severe cases, hyperK may result in sine wave patterns or ventricular fibrillation

Question 35

Name possible causes : HyperK

Answer 35

* Dialysis * CKD * Rhabdomyolysis * Burns

Question 36

Describe management : HyperK

Answer 36

* Discontinue RX contributing (IECA -pril, diurétiques d'épargne potassique (spironolactone)) * **Gluconate de calcium** pour stabiliser membrane cardiaque * **Insuline** and **glucose** pour shift potassium intracellulaire * **Bicarbonate de sodium** * **Salbutamol** * Initier des stratégies d'élimination du potassium telles que les diurétiques de l'anse, le Kayexalate ou l'hémodialyse dans les cas graves

Question 37

Décrire tx : Intox digitale

Answer 37

* Lavage gastrique (si ≤1-2 h post ingestion) * Charbon de bois activé (si ≤6-8 h post ingestion)