2. ACLS (6%) Flashcards
Effectuez promptement la défibrillation d’un patient avec quels rythmes ?
- en fibrillation ventriculaire (FV)
- ou en tachycardie ventriculaire (TV), symptomatique sans pouls.
Nommez les arythmies graves
- TV
- FV
- Tachycardie supraventriculaire [TSV]
- Fibrillation auriculaire [FA]
- Bloc du deuxième ou du troisième degré
Suspectez et traitez promptement les causes d’arythmies qui sont réversibles avant la confirmation du diagnostic..
Nommez en.
- hyperkaliémie
- intoxication à la digitale
- intoxication à la cocaïne
Assurez une ventilation adéquate (c.-à-d. avec masque et ballon d’anesthésie) et un contrôle des voies respiratoires
Chez les patients nécessitant une réanimation, évaluez les circonstances qui vous aideront à décider quand cesser la réanimation.
Nommez en.
- asystolie
- durée de la réanimation
- pronostic pré-réanimation
- testament biologique
Chez les patients atteints de problèmes médicaux graves ou de maladie terminale, discutez de quoi?
du niveau de soins en abordant la réanimation et les décisions de fin de vie (p. ex., réanimation, alimentation par sonde, niveaux de traitement). Réévaluez périodiquement la situation.
Soyez présent auprès des membres de la famille (p. ex., par du counselling, présent dans la salle de réanimation) ____ la réanimation du patient.
pendant et après
Pour une réanimation pédiatrique, faites appel aux ressources appropriées (p. ex., échelle de Braeslow, poids du patient) pour déterminer précisément les doses des médicaments et la taille des sondes, des cathéters ainsi que du tube endotrachéal.
Décrire : Algorithme de l’arrêt cardiaque chez l’adulte
adrénaline = épi
Décrire doses épinéphrine
Doses IV/IO
1 mg toutes les 3 à 5 minutes
Décrire doses amiodarone
- Dose d’attaque : bolus de 300 mg
- Deuxième dose 150 mg
Décrire doses lidocaïne
- Dose d’attaque : 1 à 1.5 mg/kg
- 2e dose : 0.5 à 0.65 mg/kg
Nommez les causes réversibles arrêt cardiaque
4H
* Hypovolémie
* Hypoxémie
* Ion hydrogène (acidose)
* Hypothermie
4T
* Pneumothorax sous Tension
* Toxines
* Thombrose pulmonaire
* Thrombose coronaire
Décrire : Algorithme de la bradycardie chez l’adulte
Dans bradycardie, décrire doses : Atropine
- Dose d’attaque : bolus de 1 mg
- Répéte toutes les 3-5 minutes.
- Maximum 3 mg
Dans bradycardie, décrire doses : Perfusion IV de dopamine
5 à 20 mcg/kg par minute.
Ajuste la dose en fonction de la réponse du patient, la dimuntion progressive de la dose doit e^tr elente.
Dans bradycardie, décrire doses : Perfusion IV d’épinéphrine
Perfusion de 2 à 10 mcg par min.
Décrire : Algorithme tachycardie avec pouls chez l’adulte
Dans tachycardie avec pouls, décrire doses : Adénosine
Dose IV adénosine
* Dose d’attaque : 6 mg/injection IV rapide
* Puis rince par soluté physiologique
* 2e dose : 12 mg si nécessaire
En cas de tachycardie à complexes QRS élargis stable, perfusion de quoi?
Perfusion d’antiarythmisant
* Procaïnamide
* Amiodarone
Décrire doses : Procaïnamide IV
- 20-50 mg/min jusqu’à la suppression de l’arythmie, la survenue d’une hypoTA, une augmentation de la durée de RS > 50% ou atteinte dose max 17 mg/kg
- Perfusion d’entretien : 1-4 mg/min.
- À éviter en présence d’un intervalle QT prolongé ou IC congestive
Décrire doses : Amiodarone IV
- Dose d’attaque : 150 mg en 10 mins
- Répéte au besoin si la TV revient.
- Perfusion d’Etretien : 1 mg/min pendant les 6 premières heures
Identify
Ventricular fibrillation
* Chaotic and disorganized rhythm characterized by irregular and erratic waveforms
* Emergency condition that results in the absence of discernible QRS complexes or P waves, rendering the heart’s pumping function ineffective
* By definition will not have a pulse
Identify
Supraventricular tachycardia
* Rapid regular heart rate typically exceeding 140 bpm
* The rhythm is regular, and P waves might be challenging to distinguish, often hidden within, or following QRS complexes
* Narrow QRS is by definition supraventricular
* Wide QRS if concomitant conduction block (i.e. left bundle branch block (BBB)) in which case it is supraventricular tachycardia (SVT) with aberrancy which can be difficult to distinguish from ventricular tachycardia
* Key question: Is there a pulse?
Identify
FA
* Absence of P waves, irregularly irregular rhythm
* QRS are generally normal
Identify
Second degree AV block Mobitz 1
Shows progressive PR prolongation
Describe tx : Mobitz 1
- Often benign, asx
- Risk of Mobitz type 1 progressing to third degree (complete) heart block is much lower than Mobitz 2
- Outpatient monitoring, cardiology referral, echocardiogram, 24h Holter
Identify
Mobitz 2
Shows constitent PR interval with dropped QRS complexes
Describe tx : Mobitz 2
- Permanent pacemaker
- Urgent cardiology referral
- Admission
- Hb, eGFR, Mg, Ca, Troponin
Identify
Third degree AV block
* Complete dissociation between P waves and QRS complexes i.e. complete dissociation between the atria and ventricles
* P waves and QRS complexes are independent of each other, resulting in a slow and often irregular ventricular rhythm
* Clinical tip: Consider this as 2 independent rhythms marching to their own beats - the atrial rhythm and the ventricular rhythm
Describe management : Third degree AV block
- Urgent
- Immediate referral to cardiologist, may require pacemaker placement
- Admission with cardiac monitoring
Describe EKG : Hyperkalimia
- Tall, peaked T-waves, which can resemble shape of tent
- Widened QRS complex can be observed, leading to a widened QRS interval
- Can also get P wave flattening, PR prolongation
- In severe cases, hyperK may result in sine wave patterns or ventricular fibrillation
Name possible causes : HyperK
- Dialysis
- CKD
- Rhabdomyolysis
- Burns
Describe management : HyperK
- Discontinue RX contributing (IECA -pril, diurétiques d’épargne potassique (spironolactone))
- Gluconate de calcium pour stabiliser membrane cardiaque
- Insuline and glucose pour shift potassium intracellulaire
- Bicarbonate de sodium
- Salbutamol
- Initier des stratégies d’élimination du potassium telles que les diurétiques de l’anse, le Kayexalate ou l’hémodialyse dans les cas graves
Décrire tx : Intox digitale
- Lavage gastrique (si ≤1-2 h post ingestion)
- Charbon de bois activé (si ≤6-8 h post ingestion)
