65. Menopause (27%) Flashcards
Nommez les symptômes de ménopause
- bouffées de chaleur
- changements de la libido
- sécheresse vaginale
- incontinence urinaire
- changements psychologiques
Lorsqu’une patiente présente les symptômes typiques de la ménopause, posez le diagnostic comment ?
- sans prescrire de tests.
- Ce diagnostic est clinique et les tests ne sont pas nécessaires
Lorsqu’une patiente présente des symptômes atypiques de ménopause (p. ex., perte de poids, sang dans les selles), éliminez, toute autre pathologie grave par une bonne anamnèse et l’utilisation des tests, au besoin.
Chez une patiente qui présente des symptômes de ménopause, mais chez qui les résultats des tests ne confirment pas ce diagnostic, est-ce que le dx est encore possible ?
Oui
n’éliminez pas la possibilité d’une ménopause sur la seule base de ces résultats.
Lorsqu’une patiente présente des contre-indications à l’hormonothérapie (HTS), ou qu’elle fait le choix de ne pas en prendre : Explorez les autres options thérapeutiques et recommandez d’autres alternatives qui sont appropriées.
Chez les femmes ménopausées ou en période de périménopause,
* a) Informez-vous spécifiquement sur l’utilisation de produits naturels ou de plantes médicinales.
* b) Mentionnez-leur les effets et les dangers potentiels (c.-à-d. avantages et inconvénients) des produits naturels ou des plantes médicinales, ainsi que leurs interactions.
Chez les femmes ménopausées ou en période de périménopause, renseignez-les sur les recommandations concernant le dépistage et la prévention de certains problèmes de santé (p. ex., tests pour l’ostéoporose, mammographie).
Utilisez l’anamnèse pour établir les risques et les avantages de l’hormonothérapie substitutive.
Suspect menopause when ?
After 1 year of amenorrhea and age over 45
When to do labs for menopause ?
Menopause symptoms + age less than 45 years old
Describe labs : Menopause
- FSH, Estradial
- Prolactine sérique
- B-HCG
- TSH
- Envisager un diagnostic clinique de SOPK. Un dosage de testostérone sérique pourrait être nécessaire.
Describe FSH testing if age over 45
NO
Describe non-pharmaco tx : Menopause
QUIT : Smoking, ROH, caffeine
START : Exercise, weight loss
Name medication classes for vasomotor sx in menopause
Menopausal hormone therapy
Estrogens (17-B-estradiol)
Progestins (Medroxyprogesterone)
Who can’t have Menopausal Hormone Therapy (MHT) ?
CLOT RISK
* Saignement vaginal non diagnostiqué
* Maladie maligne
* Thromboembolie veineuse
* Maladie coronarienne ou accident vasculaire cérébral
* Maladie hépatique active
* Thrombophilie
Notez les différences par rapport à l’OCP C-I (migraine, DB, HTN, fumeur ne sont pas répertoriés ici)
Name non-hormonal medications for vasomotor sx
- ISRS (ex. : paroxétine)
- ISRN (ex. : venlafaxine)
- Gabapentinoïdes (ex. : gabapentine)
- Agoniste alpha (ex. : clonidie) - peu utilisé
- Anticholinergique (ex. : oxybutynine)
- Antagoniste de la neurokinine 3 (ex. : fezolinetant, bientôt disponible au Canada)
Describe tx : Psychologic sx of menopause (mood, sleep, cognition)
- Treat with usual 1st-line nonpharmacologic and medications
- MHT effective for low mood in perimenopause, not after menopause
Describe non-pharmaco tx : Genitourinary sx menopause
- Lubrifiant
- Hydratants
- Gel non médicamenteux
- Plus de rapports sexuels
- Perte de poids
- Thérapie au laser = aucun bénéfice
- ARRÊTEZ : Caféine, savons, détergents, spermicides, tabac
Describe pharmaco tx : Genitourinary sx menopause
- Estrogen (Tablets, rings, 0.1% cream)
- Prastérone (Intrarosa) - Ovule vaginal DIE
- Ospémifène (Osphena) - Pill PO DIE
Describe dx : Perimenopause
Irregular periods and VMS until menopause
Describe dx of menopause
> 45yo and no period for 12 consecutive months and not using contraception
- If no uterus, diagnose based on symptoms
Consider FSH <40-45yo
- If elevated FSH on 2 blood samples 4-6w apart and <40yo, diagnose premature ovarian insufficiency
Describe lifestyle tx : Menopause (7)
- Healthy weight
- Diet (low sodium, low sugars - increase vegetables/fibers). Avoid VMS triggers (hot drinks, alcohol, caffeine)
- Exercise >150mins moderate-vigorous per week
- Routine Vitamin D +/- calcium
- STOP Smoking, alcohol
- Optimize sleep, relationship, mood
- Assess for HTN/DM/DLP
Nommez C-I hormonnothérapie
- Cancers œstrogéno-dépendants (sein, endomètre)
- Maladies cardiovasculaires (cardiopathie ischémie, AVC récemt ICT récente)
- Maladies thrombo-emboliques (EP, TVP active)
- Maladie hépatique active
- Saignement vaginal non dx
Décrire risque cancer du sein avec hormonotx
- L’étude WHI avait révélé une hausse du risque absolu de 8 cas sur 10 000 femmes par année avec une hormonothérapie de remplacement par rapport au placebo
- risque augmentait après quatre ou cinq ans d’utilisation et avait tendance à croître avec la durée de l’hormonothérapie
L’effet maximal des hormones peut prendre combien de temps avant de voir un effet?
jusqu’à trois mois et qu’un essai de six à huit semaines est nécessaire avant d’envisager un changement
Pour les femmes ayant principalement des symptômes vaginaux, qu’est-ce qui est recommandé ?
les lubrifiants et les œstrogènes locaux
Qu’est-ce qui est recommandé chez les patientes ayant fait un AVC ou une thrombose récemment ?
Les œstrogènes par voie intravaginale, en raison de leur faible degré d’absorption2.
Nommez : Les effets indésirables communs des traitements œstrogéniques
Comment les diminuer ?
- sensibilité des seins, la nausée, les céphalées et les ballonnements.
- diminuer la dose ou de changer de molécule ou de forme
Nommez : Les effets indésirables communs des traitements progestatifs
Comment les diminuer ?
- les changements d’humeur, la sensibilité des seins et les ballonnements.
- Pour réduire ces effets : changer de progestatif ou de passer d’un traitement cyclique à continu.
Les femmes ayant encore leur utérus devraient se voir offrir oestregène slmt ou oestrogène + proges ?
- un traitement à base d’œstrogènes et de progestérone afin de prévenir le risque d’hyperplasie de l’endomètre.
- Toute-fois, l’ajout d’un progestatif à cette fin n’est pas nécessaire avec les œstrogènes intravaginaux aux doses usuelles étant donné leur absorption négligeable
En cas d’intolérance aux progestatifs par voie orale, c’est quoi l’alternatif ?
les stérilets avec libération de progestatif peuvent être envisagés
Les femmes ayant PAS leur utérus devraient se voir offrir oestregène slmt ou oestrogène + proges ?
oestrogène seul
Le tx hormonotx est continue ou cyclique?
- Les œstrogènes : en continu
- Les progestatifs : en continu ou de manière cyclique
C’est mieux de donner progestatif en continue ou cyclique ?
- L’efficacité des deux options est similaire.
- Le tx cyclique des progestatifs est préférable lorsqu’on veut prédire les saignements, soit en périménopause ou en début de ménopause. Les progestatifs doivent alors être donnés de douze à quatorze jours consécutifs par cycle
Décrire la particularité de la voie transdermiques en hormonotx
- Apporter une dose d’hormones stable
- Éviter le premier passage hépatique, cette voie d’administration réduirait le risque thrombo-embolique et cardiovasculaire, selon des études observationnelles
- Elle peut donc constituer une option chez les patientes ayant un risque de thrombose ou des facteurs de risque cardiovasculaire
Décrire : Hormones bio-identiques
- Une hormone bio-identique signifie qu’elle a la même structure moléculaire qu’une hormone produite naturellement par le corps
- Certaines hormones bio-identiques sont approuvées par Santé Canada comme médicaments d’ordonnance (ex.: œstradiol, œstrone et progestérone micronisée)
- Par contre, on trouve aussi des préparations magistrales d’hormones dites bio-identiques possible
- Les composés sont généralement d’origine végétale
- Cependant, il existe peu de données sur ce type de traitement, tant sur le plan de l’efficacité que de l’innocuité
- Par ailleurs, la composition peut varier de manière considérable d’une préparation à l’autre.
- Risque : dose de progestérone soit insuffisante, ce qui pourrait créer une hyperplasie de l’endomètre
- Pour ces raisons, la North American Menopause Society, l’American College of Obstetricians and Gynecologists et l’Endocrine Society ne recommandent pas ce type de préparation.
Quelle est la durée idéale de l’hormonothérapie ?
- Variable
- En général, une femme de moins de 60 ans dont la ménopause a eu lieu il y a dix ans ou moins en bénéficie
- SOGC recommande une réévaluation annuelle
Comment cesser hormonotx ?
- Les deux options possibles pour cesser le traitement sont de diminuer graduellement les doses ou de l’arrêter du jour au lendemain.
- La réduction progressive est privilégiée chez les femmes ayant des symptômes vasomo-teurs importants ou une récurrence des symptômes après un arrêt abrupt.
- Le sevrage peut se faire sur plusieurs semaines à plusieurs mois
Nommez examples : Œstrogènes par voie orale
- Estrace
- Premarin
Nommez exemple : Œstrogènes topiques
- Estradiol timbre
- Estrogel
Nommez exemple : Œstrogènes vaginaux
- Estring
- Vagifem
Nommez examples : Progestatifs par voie orale
- Provera
- Prometrium
Nommez exemples : Associations d’œstrogènes et de progestatif par voie orale
- Activelle LD
- Activelle
- Angeliq
Nommez exemples : Associations d’œstrogènes et de progestatif transdermiques
Estalis
Nommez exemple : Œstrogènes + modulateur sélectif des récepteurs des œstrogènes
Duavive
