65. Menopause (27%) Flashcards
Nommez les symptômes de ménopause
- bouffées de chaleur
- changements de la libido
- sécheresse vaginale
- incontinence urinaire
- changements psychologiques
Lorsqu’une patiente présente les symptômes typiques de la ménopause, posez le diagnostic comment ?
- sans prescrire de tests.
- Ce diagnostic est clinique et les tests ne sont pas nécessaires
Lorsqu’une patiente présente des symptômes atypiques de ménopause (p. ex., perte de poids, sang dans les selles), éliminez, toute autre pathologie grave par une bonne anamnèse et l’utilisation des tests, au besoin.
Chez une patiente qui présente des symptômes de ménopause, mais chez qui les résultats des tests ne confirment pas ce diagnostic, est-ce que le dx est encore possible ?
Oui
n’éliminez pas la possibilité d’une ménopause sur la seule base de ces résultats.
Lorsqu’une patiente présente des contre-indications à l’hormonothérapie (HTS), ou qu’elle fait le choix de ne pas en prendre : Explorez les autres options thérapeutiques et recommandez d’autres alternatives qui sont appropriées.
Chez les femmes ménopausées ou en période de périménopause,
* a) Informez-vous spécifiquement sur l’utilisation de produits naturels ou de plantes médicinales.
* b) Mentionnez-leur les effets et les dangers potentiels (c.-à-d. avantages et inconvénients) des produits naturels ou des plantes médicinales, ainsi que leurs interactions.
Chez les femmes ménopausées ou en période de périménopause, renseignez-les sur les recommandations concernant le dépistage et la prévention de certains problèmes de santé (p. ex., tests pour l’ostéoporose, mammographie).
Utilisez l’anamnèse pour établir les risques et les avantages de l’hormonothérapie substitutive.
Suspect menopause when ?
After 1 year of amenorrhea and age over 45
When to do labs for menopause ?
Menopause symptoms + age less than 45 years old
Describe labs : Menopause
- FSH, Estradial
- Prolactine sérique
- B-HCG
- TSH
- Envisager un diagnostic clinique de SOPK. Un dosage de testostérone sérique pourrait être nécessaire.
Describe FSH testing if age over 45
NO
Describe non-pharmaco tx : Menopause
QUIT : Smoking, ROH, caffeine
START : Exercise, weight loss
Name medication classes for vasomotor sx in menopause
Menopausal hormone therapy
Estrogens (17-B-estradiol)
Progestins (Medroxyprogesterone)
Who can’t have Menopausal Hormone Therapy (MHT) ?
CLOT RISK
* Saignement vaginal non diagnostiqué
* Maladie maligne
* Thromboembolie veineuse
* Maladie coronarienne ou accident vasculaire cérébral
* Maladie hépatique active
* Thrombophilie
Notez les différences par rapport à l’OCP C-I (migraine, DB, HTN, fumeur ne sont pas répertoriés ici)
Name non-hormonal medications for vasomotor sx
- ISRS (ex. : paroxétine)
- ISRN (ex. : venlafaxine)
- Gabapentinoïdes (ex. : gabapentine)
- Agoniste alpha (ex. : clonidie) - peu utilisé
- Anticholinergique (ex. : oxybutynine)
- Antagoniste de la neurokinine 3 (ex. : fezolinetant, bientôt disponible au Canada)
Describe tx : Psychologic sx of menopause (mood, sleep, cognition)
- Treat with usual 1st-line nonpharmacologic and medications
- MHT effective for low mood in perimenopause, not after menopause
Describe non-pharmaco tx : Genitourinary sx menopause
- Lubrifiant
- Hydratants
- Gel non médicamenteux
- Plus de rapports sexuels
- Perte de poids
- Thérapie au laser = aucun bénéfice
- ARRÊTEZ : Caféine, savons, détergents, spermicides, tabac
Describe pharmaco tx : Genitourinary sx menopause
- Estrogen (Tablets, rings, 0.1% cream)
- Prastérone (Intrarosa) - Ovule vaginal DIE
- Ospémifène (Osphena) - Pill PO DIE
Describe dx : Perimenopause
Irregular periods and VMS until menopause
Describe dx of menopause
> 45yo and no period for 12 consecutive months and not using contraception
- If no uterus, diagnose based on symptoms
Consider FSH <40-45yo
- If elevated FSH on 2 blood samples 4-6w apart and <40yo, diagnose premature ovarian insufficiency
Describe lifestyle tx : Menopause (7)
- Healthy weight
- Diet (low sodium, low sugars - increase vegetables/fibers). Avoid VMS triggers (hot drinks, alcohol, caffeine)
- Exercise >150mins moderate-vigorous per week
- Routine Vitamin D +/- calcium
- STOP Smoking, alcohol
- Optimize sleep, relationship, mood
- Assess for HTN/DM/DLP
Nommez C-I hormonnothérapie
- Cancers œstrogéno-dépendants (sein, endomètre)
- Maladies cardiovasculaires (cardiopathie ischémie, AVC récemt ICT récente)
- Maladies thrombo-emboliques (EP, TVP active)
- Maladie hépatique active
- Saignement vaginal non dx
Décrire risque cancer du sein avec hormonotx
- L’étude WHI avait révélé une hausse du risque absolu de 8 cas sur 10 000 femmes par année avec une hormonothérapie de remplacement par rapport au placebo
- risque augmentait après quatre ou cinq ans d’utilisation et avait tendance à croître avec la durée de l’hormonothérapie
