84. Renal failure - RC Flashcards
Chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique, veillez à ce qu’ils connaissent leur diagnostic et ses répercussions.
Chez tous les patients, réduisez les risques de provoquer une insuffisance rénale lorsque les investigations et les associations thérapeutiques sont probablement néfastes.
Nommez des examples (3)
- metformine
- produit de contraste
- préparation intestinale
Lorsque vous prescrivez des médicaments à des patients qui sont insuffisants rénaux, il faut faire attention à quoi ? (3)
- Déterminez l’innocuité du médicament (p. ex., interactions, ajustements posologiques, enjeux métaboliques)
- Ajustez les doses lorsque cela est approprié
- Surveillez fréquemment l’impact du médicament sur la fonction rénale.
Nommez des examples de médicaments qu’il faut ajuster lors d’insuffisance rénale ()
- iECA
- ARA
- metformine
- allopurinol
- antibiotiques
- héparine de bas poids moléculaire
- nouveaux anticoagulants oraux (NACO)
Conseillez aux patients atteints d’insuffisance rénale modérée ou grave de porter attention à l’hydratation.
Nommez des examples de moment à faire particulièrement attention
- en voyage
- patients âgés durant les grandes chaleurs
- durant une maladie
Conseillez aux patients atteints d’insuffisance rénale d’éviter certains médicaments en vente libre puisqu’ils pourraient aggraver leur état.
Nommez des examples
- AINS
- suppléments à base de plantes
Avisez les patients insuffisants rénaux modérés ou graves que s’ils ne peuvent maintenir leur apport liquidien, ils devraient faire quoi? (2)
- Arrêter immédiatement de prendre certains médicaments (p. ex. iECA, diurétiques).
- Consulter pour se faire réévaluer
Chez les patients qui présentent une exacerbation de l’insuffisance rénale (insuffisance rénale aiguë ou chronique), il faut faire quoi?
- Corrigez les facteurs (p. ex., hydratation, pneumonie, insuffisance cardiaque, rétention urinaire).
- Arrêtez les médicaments qui pourraient aggraver la situation (p. ex., iECA, metformine).
- Déterminez quand il serait adéquat de recommencer les médicaments, une fois la fonction rénale stabilisée.
Surveillez périodiquement les patients atteints d’insuffisance rénale, puisque l’état de certains patients tend à s’aggraver.
Chez les insuffisants rénaux, déterminez lorsqu’une consultation sera nécessaire en tenant compte des facteurs propres au patient et aux ressources locales.
Nommez des examples
- insuffisance rénale évolutive
- atteinte osseuse
- anémie réfractaire
- insuffisance rénale légère chez une jeune personne
Veillez à ce que les consultants qui offrent des soins aux patients insuffisants rénaux soient au courant des considérations pouvant avoir un impact sur la prise de décision clinique.
Nommez des examples d’instances pertinentes (4)
- préférences du patient
- fragilité
- cancer
- prise en compte des déficits cognitifs face à la dialyse
Name patients at risk of CKD ()
- HTA/CVD
- DB
- First Nations, Inuit, Métis or urban Indigenous peoples
- First degree relative with CKD
When to use 24 hr urine screening ?
DON’T
Leave that for specialistes
Describe EGFR and urine RAC measuring frequency
3 months later if
* eGFR< 60
* Urine RAC > 3
* Rapid decline or very low
2 wks later if concerned
When to diagnose CKD ?
CONFIRM CKD diagnosis after 3 months
eGFR < 60 and/or RAC> 3
When to refer CKD ?
eGFR < 30 and/or ACR 60
e GFR < 45 and rapid decline of > 5 within 6 months
Blood pressure not at target
electrolytes abnormal
RBC casts or hematuria
5 year kidney failure risk equaiton (KFRE)> 5%
If referral not required, describe monitoring for CKD
Monitor every 6 months (Annually if stable for 2 years)
* eGFR and RAC
* AND Na, K, urinalysis
Describe CKD management
Reduce CV risk
* Lifestyle modification
* Smoking cessation
* Statins if at risk
_
Prevent injury
- Avoid/mitigate nephrotoxins
- Adjust doses if sick
_
Slow pregression - IECA ou ARA (recheck Cr, K two wks after start, monitor BP
Describe SICK DAY management
SADMANS
* S – Sulfonylureas (gliclazide/diamicron), secretagogues
* A – ACE inhibitors (IECA) (e.g., Ramipril -pril)
* D – Diuretics (e.g., Furosemide, Hydrochlorothiazide, Spironolactone)
* M – Metformin
* A – ARA (e.g., Losartan, - sartan)
* N – NSAIDs (e.g., Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac)
* S – SGLT2 Inhibitors (e.g., - agliflozine, Invokana, Forxiga, Jardiance)
Describe first steps in acute kidney injury
- STOP : nephrotoxic drugs, radiocontrast, polypharmacy
- START : Monitor (volume status, SV, creat, urine output), adequate hydraiton in elderly
À quoi faut-il penser en cas de fièvre chez les patients sous dialyse péritonéale ?
Péritonite bactérienne spontanée
= paracentèse, piperacillin/tazobactam, albumin
