56. Ischemic Heart Disease (52%) Flashcards
Chez qui est-ce qu’il faut rechercher particulièrement les présentations atypiques de cardiopathie ischémie ? (4)
- femmes
- diabétiques
- jeunes
- personnes dépourvues de risque
Chez un patient présentant des facteurs de risque modifiables de la cardiopathie ischémique, élaborez, en collaboration avec le patient, un plan visant à réduire son risque de développer la maladie.
Nommez des FDR modifiables
- tabagisme
- diabète
- obésité
Chez un patient dont les symptômes suggèrent une cardiopathie ischémique, mais chez qui le diagnostic n’est pas confirmé, n’éliminez pas ce diagnostic en vous basant seulement sur des tests dont la sensibilité et la spécificité sont limitées (p. ex., électrocardiogramme, épreuve d’effort, enzymes normaux).
Chez un patient dont la cardiopathie ischémique est stable, gérez les changements des symptômes par quoi?
- des ajustements autonomes de la médication (p. ex. nitroglycérine)
- des contacts médicaux appropriés (p. ex., visites au cabinet, appels téléphoniques, visites à l’urgence)
selon la nature et la sévérité des symptômes.
Dans le suivi des patients dont la cardiopathie ischémique est confirmée, vérifiez spécifiquement les éléments suivants afin de détecter les complications et la possibilité d’un contrôle sous-optimal : (2)
- contrôle des symptômes
- observation médicamenteuse
Lorsqu’on a posé un diagnostic de syndrome coronarien aigu (p. ex., choc cardiogénique, arythmie, oedème pulmonaire, infarctus aigu du myocarde, angine instable), prenez la charge de la situation rapidement et efficacement.
Describe management for every acute situation
ABC MOVIES
* A - Airway
* B - Breathing
* C - Circulation
* M - Monitor
* O - Oxygen
* V - Vitals
* I - IV
* E - ECG
* S - Sugar check
Describe : Acute MI management
- Stabilize
- Analgesia if severe
- Plan for reperfusion (referral and/or transfer)
- Antithrombotic and antiplatelet therapy
- B-blocker
- ACE inhibitor
- Statin
- Oxygen is SaO2 < 90%
- Code status
What to give before discharge for MI ?
- Ace inhibitor
- Statin
- ASA
- Influenza vaccin within 30 days
Describe diagnosis of ischemic heart disease (2)
- Ischemic heart disease diagnosis is based on pretest probability (symptoms, risk, noninvasive testing)
- CAD diagnosis is established if history of ACS or presence of obstructive lesions on angiography
Describe : Classical chest pain (4)
- Dull RSCP (discomfort, heaviness, aching, pressure; not changing in intensity with inspiration, cough or position change; with or without radiation into jaw, neck, shoulders, arms)
- Provoked by exertion or emotional stress (lying down, post-prandially)
- Relieved within <5 min by rest or Nitroglycerin.
- Non-classical symptoms might include: shortness of breath, N/V, diaphoresis, fatigue, dizziness
Describe : Atypical chest pain in DM, women, patients without risk factors (eg. young) (3)
- New CP
- Duration >20 min
- Occurrence at rest
Name modifiable risk factors (9)
- Smoking
- DLP
- DM2
- CKD
- HTN
- Obesity or Metabolic syndrome
- Physical Inactivity
- Diet
- Depression
Name non-modifiable risk factors (4)
- Age
- Sex (male)
- Ethnicity (Hispanic, Native American, African American, Asian)
- Family history of premature CVD (1st degree relative, <55yo men, <65yo women)
Name CV Co-morbidities (4)
- Maladie valvulaire
- Maladie cérébrovasculaire
- Maladie vasculaire périphérique
- Maladie rénale
Name investigations : Ischemic heart disease (7)
- 12-lead ECG
- Hemoglobin
- Full lipid panel (Total cholesterol, LDL, HDL)
- Fasting blood glucose or HbA1c
- Creatinine
- AST, ALT, Total Bilirubin
- TSH
Name findings consistent with CAD in EKG (5)
- Evidence of left ventricular hypertrophy
- ST-T wave changes consistent with ischemia
- Previous Q-wave myocardial infarction (MI)
- Bundle branch block
- Conduction/rhythm disturbances
Name Choice of non-invasive testing (2)
- Exercise ECG test preferred if able to exercise and interpretable ECG
- Alternatives to exercise include vasodilators and cardiac stimulants
Name invasing testing (1)
L’angiographie coronaire (ou coronarographie)
Name vasodilators agents for non-invsaive testing (3)
- adénosine
- dipyridamole
- régadénoson
Name cardiac stimulants agents for non-invsaive testing (1)
dobutamine
Invasive testing (coronary angiography) indicated if what ? (5)
- High pretest probability of stable ischemic heart disease
- High-risk features on non-invasive testing
- Persistent symptoms or inadequate QOL despite optimal medical treatment
- History of ACS
- Life-threatening arrhythmias
Describe counselling in management of stable disease (9)
- Review treatment options, Medication adherence for symptom relief and prevent disease progression
Explanation of CV risk - Treat any concurrent DM2 or DLP or HTN
- Lifestyle
- Smoking cessation
- Weight loss
- Diet (high intake of vegetables, whole grains, fresh fruit; reduce salt, saturated/trans fat)
- Physical activity (150 min/week of moderate or vigorous activity)
- Assess and manage stress/depression
- Red flags when to seek medical care
Describe tx to improve prognosis in stable disease (4)
- ASA 81mg (or Clopidogrel 75mg if ASA intolerance)
- High-intensity Statin (eg. Rosuvastin 20-40mg daily, Atorvastatin 80mg daily)
- ACEI (or ARB) if HTN, DM2, CKD, left ventricular ejection fraction ≤ 40%
- Revascularization therapy (PCI or CABG) in patients who underwent coronary angiography
