54. Infertility (3%) - RC

Question 1

Décrire anamnèse infertilité (3)

Answer 1

History (both patient and partner)
* Length of infertility
* Frequency and timing of intercourse
* Difficulties with intercourse
* Previous infertility investigations/treatments
* OBGYN history (Menstrual cycle, STI, previous pregnancies)
* PMH, Fam Hx
* Medications, smoking, alcohol, drugs
* Exposures (Radiation, toxins, surgery)

Question 2

Investiguer quand l’infertilité ?

Answer 2

après un ou deux ans d’essais ; en général, n’investiguez pas trop tôt une infertilité).

Question 3

Chez les femmes préoccupées par leur fertilité, donnez des conseils sur quoi ?

Answer 3

sur le cycle menstruel, les signes d’ovulation et la fertilité.

Question 4

Les couples plus âgés préoccupés par leur fertilité, référez les où?

Answer 4

référez-les plus rapidement pour investigation et traitement, puisque leur probabilité d’infertilité est plus élevée.

Question 5

Lorsque vous choisissez d’investiguer une infertilité primaire ou secondaire, assurez-vous d’évaluer les deux partenaires.

Question 6

Dans l’évaluation des femmes qui consultent pour infertilité ou anomalies menstruelles, recherchez les signes et symptômes spécifiques de certaines affections.
Nommez des examples

Answer 6

• syndrome des ovaires polykystiques
• hyperprolactinémie
• dysthyroïdie

Question 7

Chez les couples probablement infertiles, discutez de quoi ?

Answer 7

de l’adoption au moment opportun. (Souvenez-vous que le processus d’adoption est souvent très long.)

Question 8

Describe difference primary and secondary infertility

Answer 8

• Primary (no previous pregnancy)
• Secondary (after previous conception). Always ask about pregnancy with other partners!

Question 9

When to investigate and refer ?

Answer 9

• > 1 year of trying to conceive (85% will conceive after one year)
• > 35yo at 6mo
• > 40yo immediately. Sooner if history of infertility, PID, pelvic surgery/CT/RT (in either partner), recurrent pregnancy loss, moderate-severe endometriosis

Question 10

Name DDX infertility : Female

Answer 10

• Inflammation : Endometriosis, ectopic, surgery, Crohn’s
• Infection : PID, chlamydia, ruptured appendix
• Adhesions : Surgery / intrumentation
• Anatomic : Septate, arcuate uterus, intracavitary fibroids

Question 11

Name DDX infertility : Male

Answer 11

• Testicles : Trauma, torsion, surgery, infection, varicocele
• Sperm : Tobacco, marijuana, hypogonadism, bicycles, laptops

Question 12

Describe investigation : Infertility

Answer 12

Prolactin, TSH
Ovarian reserve testing
Semen analysis
Consider
* Clomiphene citrate challenge test (CCCT)
* AMH (anti-mullerian hormone)
* DHEA
* r/o STI (HIV, Hep B, Hep C, G+C)

Question 13

Describe : Ovarian reserve testing

Answer 13

Day 3 FSH, LH, estradiol
* Ovarian aging if FSH >14IU/L and high estradiol
* Clomiphene challenge has poor predictive value
Mid-Luteal Day 21 (or LMP -7d) progesterone
* Progesterone >5ng/mL (15.9 nmol/L) r/o anovulatory
* Consider repeating progesterone weekly if irregular until menses

Question 14

Describe imaging : Infertility

Answer 14

• Hysterosalpingography
• Pelvic U/S (antral follicle count, r/o fibroids, cysts)
• Hysteroscopy
• Laparoscopy (endometriosis)

Question 15

Describe management : Infertility

Answer 15

• Encourage weight loss if BMI >30
• Stop smoking, drugs, alcohol
• Anovulatory : Consider Clomifène (citrate de clomifène) on day 3-5
• Referral to fertility specialist (Ovulation induction, surgical, IVF, sperm/ovarian donation)
• Consider adoption