85. Schizophrenia Flashcards
Chez les patients schizophrènes « apparemment » stables (c.-à-d. dont la psychose est encapsulée), évaluez périodiquement et de façon structurée (idéalement en obtenant de l’information collatérale des membres de la famille et des autres soignants) quoi ? (6)
- les symptômes positifs et négatifs ;
- l’autonomie au niveau des activités de la vie quotidienne, ainsi que le niveau de fonctionnement social ;
- les idées de faire du mal à soi ou à autrui, y compris le risque de violence ;
- l’observance au traitement médicamenteux et les effets indésirables ;
- la consommation de substances ;
- la capacité d’accepter ou de refuser le traitement.
Chez les patients psychotiques, communiquez clairement au patient et à sa famille les limites de quoi ?
confidentialité
Chez les patients dont la schizophrénie est décompensée, déterminez quoi ? (5)
- si la consommation de substances a contribué à la situation
- le rôle de l’observance du traitement médicamenteux
- les problèmes liés aux effets indésirables
- vérifiez que le soutien psychologique n’a pas changé.
Déterminez s’ils remplissent les critères de traitement, aidez le patient à comprendre pourquoi cela est nécessaire. - Clarifiez votre rôle continu dans les soins
Diagnostiquez et traitez toute complication ou tout effet indésirable grave, relié à la médication antipsychotique.
Nommez en.
- syndrome malin des neuroleptiques
- dyskinésie tardive
- risques cardiométaboliques
Dans le plan de traitement des patients schizophrènes, incluez les soutiens psychosociaux. Nommez en.
- déterminants sociaux de la santé
- soutien familial
- enjeux liés aux handicaps
- réadaptation professionnelle
Nommez critères diagnostiques scizophrénie
≥2 for most of the month (with one of the first three)
* Delusions (eg. perscution, passivity [thoughts/actions controlled by external force])
* Hallucinations
* Disorganized Speech
* Grossly disorganized or catatonic behavior
* Negative symptoms (eg. avolition, diminished emotional expression)
Marked dysfunction
r/o schizoaffective, depression, bipolar
Nommez types délires (6)
- Persécution
- Grandiose
- Érotomanique (par exemple, une star de cinéma est amoureuse d’eux)
- Somatique (par exemple, sinus infestés par des vers)
- Délires de référence (par exemple, dialogue à la télévision dirigé vers le patient)
- Délires de contrôle (par exemple, pensées/mouvements contrôlés par d’autres)
Nommez types hallucinations (5)
- Auditory (most common)
- Visual
- Tactile
- Olfactory
- Gustatory
Nommez types : Désorganisation de la pensée
- Alogie/pauvreté du contenu – Très peu d’informations véhiculées par la parole
- Blocage de la pensée – Perte soudaine du fil de la pensée, manifestée par une interruption brusque de la parole
- Relâchement de l’association - passe rapidement d’une idée à une autre sans rapport dans la même phrase
- Tangentialité – (circonstance si le contenu revient finalement au sujet d’origine)
- Association par assonance – Utiliser des mots dans une phrase qui sont liés par des rimes ou une similitude phonétique (par exemple, «Je suis tombé dans la cloche du puits.»)
- Salade de mots – Les vrais mots sont liés entre eux de manière incohérente, produisant un contenu absurde
- Persévération – Répéter des mots ou des idées avec persistance, souvent même après que le sujet de l’entretien ait changé
Name psychiatric DDX of psychosis
- Brief psychotic disorder >1d-1mo
- Schizophreniform >1mo - <6mo
- Schizophrenia >6mo
- Schizoaffective (major mood episode, and >2w of delusions/hallucination in absence of mood)
- Bipolar I with psychotic features
- Major depressive disorder with psychotic features
- Personality disorder (schizotypal, borderline)
- PTSD
- ADHD, CD, ODD
Name medical DDX of psychosis (10)
- Autoimmune (SLE, MS)
- Infection (HIV, Neurosyphilis, HSV encephalitis, Lyme, Prion disorders)
- Endocrine (Thyroid, parathyroid, adrenal)
- Metabolic (Wilson’s disease, acute intermittent porphyria)
- Dementia/Delirium
- Neurologic (trauma, lesion, seizure, stroke)
- B12 deficiency
- Malignancy
- Medication
- Substance-induced psychotic disorder
Name screening questions for psychosis
- Entendez-vous parfois des voix lorsque vous êtes seul? Que vous disent ces voix ?
- Avez-vous parfois l’impression que les gens parlent de vous dans votre dos ? Ou qu’ils sont là pour vous avoir ?
- Pensez-vous parfois que les gens peuvent comprendre ou contrôler ce que vous pensez?
Describe history of psychosis
- Symptoms
- Function
- Suicide
- Head trauma (r/o subdural hematoma)
- Recent stressors and Supports
- Substance use
- Medication and adherence
- Family Hx
- Collateral
Describe hiinvestigations of psychosis (11)
- CBC +/- blood culture
- Electrolytes
- LFT
- TSH
- Syphilis screen
- HIV
- UA +/- urine culture
- Urine drug screen
- B12
- Consider Head CT/MRI
- Consider baseline EKG, lipids
Describe management : Psychosis (7)
- Family intervention and CBT
- Housing, vocational, financial support, social worker
- Admission, day-time inpatient care
- Detoxification
- Agitation PRN Cocktail - can mix all three in one syringe (Haldol, Ativan, Benadryl)
- Atypical antipsychotic (Risperidone, Clozapine for non-responders)
- Follow q3 months until stable
Name medicaiton side effects in tx psychosis (6)
- EPS
- hyperprolactinemia
- cardiometabolic risk (weight gain, diabetes, dyslipidermia),
- anticholinergic
- antihistamine (sedation)
- antiadrenergic (orthostatic hypotension)
Name Extrapyramidal Symptoms (EPS) (4)
- Acute Dystonia
- Akathisia
- Parkinsonism
- Tardive dyskinesia
Describe tx : Extrapyramidal Symptoms (EPS) (3)
- Consider antipsychotic dose reduction
- Consider switching to agent with less EPS
- Consider dystonia prophylaxis if treating with haloperidol or high risk
Describe : Acute Dystonia (4)
- hours-5days
- involuntary contractions of major muscle groups)
- Severe - Benztropine (Cogentin) or Diphenhydramine IM
- Mild - Benztropine (Cogentin) PO daily
Describe : Akathisia (5)
- Restlessness
- most common EPS
- Beta-blocker - Propranolol 10mg (to 40mg) PO BID
- Anticholinergic - Benztropine (Cogentin) 1-2mg PO BID
- Benzodiazepine - Lorazepam 0.5mg PO BID
Describe : Parkinsonism
- mask facies, resting tremor, rigidity, shuffling gait, bradykinesia
- Anticholinergic - Benztropine (Congentin)PO BID
- Non-anticholinergic - Amantadine PO BID-TID
Describe : Tardive dyskinesia (5)
- years of treatment
- lip smacking, facial grimace, jaw movements, choreiform movements of extremities/trunk
- Switch to antipsychotic with low risk TD (quetiapine, clozapine)
- Benzodiazepine - Clonazepam
- Other - Botox injections, tetrabenazine, anticholinergic, deep brain stimulation
Describe : Neuroleptic Malignant Syndrome (4)
- Altered mental status, rigidity, hyperthermia (>38-40C), dysautonomia (tachycardia, hypertension, tachypnea)
- In the setting of neuroleptic use of dopamine withdrawal
- r/o infection (eg. meningitis) or drug-induced
- r/o serotonin syndrome (shivering, hyperreflexia, myoclonus, ataxia, GI symptoms)
Describe tx : Neuroleptic Malignant Syndrome (4)
- Stop neuroleptic
- ICU - aggressive supportive therapy
- Treat hyperthermia
- Follow serum CK
- Consider benzodiazepines, dantrolene, bromocriptine, amantadine if no response to supportive care within 1-2d
