27. Diarrhea (1%) - RC Flashcards
Chez les patients souffrant de diarrhée aiguë, utilisez l’anamnèse pour établir l’étiologie possible.
Nommez des éléments à demander (4)
- contacts infectieux
- voyages
- recours récent à des antibiotiques ou à d’autres médicaments
- endroit commun où plusieurs patients malades ont mangé
Chez qui chercher le C.diff ?
Chez les patients souffrant de diarrhée aiguë
* qui ont été hospitalisés
* ou qui ont pris récemment des médicaments
Chez les patients souffrant de diarrhée aiguë, offrez des conseils concernant le retour au travail ou à l’école (pour le risque d’infectiosité).
Poursuivez en temps opportun, votre investigation des patients âgés souffrant de diarrhée inexpliquée, car ils sont plus susceptibles de présenter une pathologie.
Chez une jeune personne souffrant de diarrhée chronique ou récurrente ne présentant aucun signe ou symptôme d’alarme, dx quoi?
à partir des critères cliniques établis posez un diagnostic positif de syndrome du côlon irritable (ne pas investiguer à outrance).
Chez les patients souffrant de diarrhée chronique ou récurrente, cherchez des symptômes gastro-intestinaux et non gastro-intestinaux, ainsi que des signes évoquant des maladies spécifiques. Nommez des examples (3)
- maladie intestinale inflammatoire
- syndromes de malabsorption
- système immunidéprimé
How many days : Acute diarrhea/dehydration
< 14 days
Describe fluid for peds
- Bolus : 20 ml/kg
- Maintenance 4-2-1 : Hourly rate 4 ml/kg for the first 10kg,+ 2 ml/kg for kg 11-20, + 1ml/kg every kg above 20
Describe fluid intake for breastfed and formula fed
- Breastfed : Continue
- Formula fed : Temporary lactose-free formula, shortens diarrhea duration by around 18 hours
Name objective measures to direct management in dehydration
- Weight
- Serum Glucose
- Sodium
- Urea
- Creatinine
- K
- eGFR
Describe investigation : Mild gastroenteritis
Do NOT overinvestigate
Describe tx uncomplicated diverticulitis
- ATB unnecessary (no difference in recovery time, tx duration or rate of recurrence)
- Treat as outpatient
- Nonopioid analgesia
Describe tx complicated (Perforation or abscess)/persistent/recurrent diverticulitis
ATB +/- surgery
Name risks c.diff
- Healthcare-associated
- Older age
- Immunocompromise
- Previous c.diff infx
- recent atbs, especially clindamycin, clavulin, cirpo
Name tx c.diff
- Fidaxomicin ($$$)
- Vancomycin PO even if mild
- Metronidazole
- Rarely : Fecale transplant, rifaximin, monoclonal
Name duration for chronic diarrhea
> 4 wks
Describe chronic diarrhea workup
Test blood and stool
* Hb
* Ferritin
* TSH
* Transglutaminases (IgA)
* C.Diff
* Ova and parasites
* Calprotectine (R/O IBD)
* RSOSI
Altered bowl habits ? Skip RSOSI, do colono
Other causes ?
* Test respiratoire à l’hydrogène (lactose)
* Endoscopie par capsule
* Élastase fécale (malabsorption des graisses)
* Tests de diarrhée biliaire
* IRM abdominale (pancréatite chronique)
Name medication classes for crohns
- Mild 1st line : Sulfasalazine
- Steroids
- Thiopurines
- Methotrexate
- Biologics : Anti-TNF therapy, vedolizumab, ustekinumab
Describe investigation / management : IBS
- Transglutaminases (IgA)
- FODMAL diet trial
- Psyllium, prune juice
- Peppermint oil, probiotics
- TCC, hypnotherapy
- Colono if > 50 yrs old OR alarm sx
Name new rx for IBS-diarrhea
Enterosgel
