79.2 Pregnancy (48) - RC Flashcards
Chez la patiente qui veut devenir enceinte, quoi faire ?
- Identifiez les facteurs de risque de complications
- Recommandez les changements appropriés (p. ex., prise d’acide folique, cessation du tabagisme, changements dans la médication).
Chez une femme ou un homme actif sexuellement, profitez des rencontres médicales pour renseigner sur quoi ?
- la fertilité
- les moyens de contraception
- le risque de grossesse.
S’informer chez la patiente enceinte si la grossesse est planifiée et désirée.
Chez une patiente enceinte et qui consulte pour sa première visite de grossesse,
* a) Évaluez les facteurs de risque maternels (médicaux et sociaux).
* b) Déterminer la date prévue de l’accouchement.
* c) Informez la patiente du suivi médical.
Nommez les femmes enceintes qui sont à risque élevé.
- adolescentes
- victimes de violence familiale
- famille monoparentale
- consommation de drogues
- milieu de vie défavorisé
- VIH
- Drogues IV
- DB
- Épileptiques
Nommez les complications PENDANT le travail
- décollement prématuré du placenta
- rupture utérine
- dystocie de l’épaule
- tracé de monitorage foetal non rassurant
Nommez les complications POSTPARTUM
- saignement immédiat ou tardif
- infection
- rétention placentaire non reconnue
- endométrite
- lacération du col
Identifiez la dépression postpartum en recherchant les facteurs de risque, en surveillant les patientes à risque et en distinguant la dépression postpartum de quoi ?
des « blues du post partum ».
Nomme les cas d’allaitement dysfonctionnel
- saisie inadéquate du mamelon
- production insuffisante
- évacuation inadéquate du lait
What to start/stop/test in preconception ?
- START : Vitamines, Folic Avid
- STOP : Harmful things (even small amounts of caffeine), avoid NASAIDS from 20-28 wks
- TEST : Blood and urine
Comment prévenir prééclampsie ?
- Calcium
- Vitamine D
- Exercice
- Réduire les calories si IMC élevé
- HBPM
- Déclenchement du travail
- Faible dose d’AAS au coucher*
Describe ASA use in preeclampsia
Faible dose d’AAS au coucher
Peut également réduire les naissances prématurées
16-36 semaines si risque élevé
* ATCD personnels ou familiaux
* HTA, DB ou maladie rénale
* IMC > 30 kg/m²
Valeurs HTA gestationnel
Nonsevere : > 140/ 90 x 2
Severe : > 160/110 x 2
Tx : Rupture prématurée
Steroids
ATBs
Describe trial of labour after c.section
- Recommander un accouchement à l’hôpital en l’absence de contre-indications (lésions HSV actives, tumeur cervicale, l’excision n’est PAS une indication de césarienne).
- Risque accru de rupture si < 18 mois.
- 75 % des femmes qui tentent un accouchement par voie basse après césarienne auront un accouchement par voie basse.
What to question/check in postpartum
The Bs
* Breast/chest/pecfeeding
* Botto
* Bowels
* Bladder
* Bleeding (lochia)
* Baby
* Belly
* Blues (depression)
* Birth control
* * Boinking (sex)
Décrire le risque de sensibilisation au Rh en cas d’avortement provoqué au premier trimestre
- PAS UN RISQUE
- Aucun test Rh ni immunoglobuline nécessaire avant 8 semaines
Describe tx : Gestational HTA
- Nonsevere : Lower BP, monitor, induction of labour at term
- Sever : Lower BP, deliver
- Labetalol, nifedipine, hydralazine
Décrire management : Rupture prématurée des membranes
- Examen au spéculum stérile uniquement
- Stéroïdes, antibiotiques < 32 semaines
- Attente ou déclenchement du travail à terme
describe tx : Prelabour rupture of membranes
Le misoprostol ou l’ocytocine par voie orale peuvent être utilisés pour déclencher le travail.
Describe preterm labour rpevention
- Progestérone micronisée vaginale quotidienne (16 à 24 semaines)
- Études récentes: aucun effet, sauf en cas ATCD d’accouchement prématuré ou de col de l’utérus court.
Décrire le diagnostic et la prise en charge du travail prématuré
- Fibronectine fœtale +/- examen vaginal en série
- Bétaméthasone x 2 doses
- Tocolytiques si nécessaire pour obtenir des stéroïdes
- Sulfate de magnésium pour la neuroprotection si < 32 semaines de gestation
Le diabète gestationnel présente un risque plus élevé de quoi ?
- Prééclampsie
- Dystocie des épaules
- Césarienne
- Grand pour l’âge gestationnel
C’est quoi les cibles HbA1c pour DB pre-existant avec grossesse ?
- <= 6.5%
- Ideally <= 6.1% during pregnancy
Décrire les tests de diabète gestationnel
- Test initial de provocation au glucose de 50 g à** 24-28 semaines**
- En cas d’anomalie, réaliser un test d’hyperglycémie provoquée par voie orale de 75 g
- GDM: une valeur de glycémie plasmatique est anormale
- À jeun >= 5,3 mml/L, 1 heure >= 10,6 mml/L, 2 heures >= 9 mmol/L
Décrire la gestion du diabète gestationnel post-partum
- Allaiter immédiatement après la naissance et pendant au moins 4 mois afin de prévenir l’hypoglycémie chez le nouveau-né, l’obésité infantile et le diabète chez l’enfant.
- Objectif: IMC normal.
- Dépistage du DB2 après la grossesse: 6 semaines à 6 mois après l’accouchement, avant la prochaine grossesse, tous les 3 ans.
Tx : no/vo vs hyperemesis
- Lifestyle, alimentation
- Diclectin
- Gravol
- Maxeran
- IV si déshydraté
- Sévère: zofran, glucocorticoïdes, pas au premier trimestre
Décrire : Cholestase de la grossesse
- Suspect en cas de prurit au 3e trimestre, palmo-plantaire, sans éruption cutanée
- Risque de complications fœtales graves
Décrire labos : Cholestase de la grossesse
- AST, ALT
- phosphatase alcaline
- acides biliaires sériques totaux non à jeun
Décrire tx : Cholestase de la grossesse
Acide ursodésoxycholique (Ursodiol)
Nommez des méthodes d’induction
Cathéter à ballonnet : moins d’effets indésirables que les prostaglandines vaginales
Décrire dx : Dystocie
<2cm/4hrs 1st stage; know 2nd stage by parity/epidural status / active vs. passive
Décrire : Rupture utérine
- Utérus faible ou volumineux
- Absence de tonus fœtaux et de parties palpables
- Césarienne STAT
Décrire tx : Dystocie de l’épaule
Treat with HELPERR
* Get Help
* Episiotomy
* Legs
* Pressure
* Enter & Rotate
* Remove arm
* Roll
Nommez tx : Douleur pendant travail
- Péridurale (faible dose de préférence. Plus efficace)
- Autohypnose
- Acupuncture
- Immersion dans l’eau (première étape)
- Morphine
- Fentanyl
- Protoxyde d’azote
- Bloc du nerf pudendal (si la péridurale n’est pas disponible)
Name risk factors : Postpartum hemorrhage
- Antécédents
- Accouchement rapide ou prolongé
- Dystocie des épaules
- Instrumentation
Postpartum hemorrhage diagnosis
Tone, trauma, tissue, thrombin (clot)
Postpartum hemorrhage management
- MOVIES
- massage utérin
- pesée sang
- ocytocine
- misoprostol
- ergot
- acide tranexamique
- hémabate
- tamponnement par ballonnet
- vêtement antichoc non pneumatique
Nommez causes : Infection postpartum
- Endométrite
- Trombophlébite pelvienne septique
Name the usual culprit for breastfeeding problems
Latch, latch, latch. Rarely, supply
