83. Red eye (2%) Flashcards
Évaluez toujours l’acuité visuelle par l’anamnèse, l’examen physique et l’échelle de Snellen.
Nommez des causes graves d’oeil rouge
- kératite
- glaucome
- perforation
- artérite temporale
Lorsqu’un patient consulte pour une sensation de corps étranger intraoculaire, posez correctement le diagnostic en clarifiant le mécanisme de la blessure.
Comment ?
- haute vitesse
- métal sur métal
- absence de verres protecteurs
Nommez les investigations possibles pour sensation corps étrangers (2)
tomodensitométrie, radiographies
Lorsqu’un patient consulte pour une sensation de corps étranger, quoi faire à l’EP?
renversez les paupières pour éliminer la présence d’un corps étranger sous les paupières.
Chez les nouveau-nés atteints de conjonctivite (pas seulement un blocage des glandes lacrymales ou des sécrétions oculaires), recherchez quoi?
une cause systémique et traitez de façon appropriée (p. ex. antibiotiques).
Chez les patients atteints de conjonctivite, utilisez l’anamnèse et l’examen physique pour distinguer quoi ?
les causes allergiques ou infectieuses (virales ou bactériennes).
Lorsqu’un patient présente une conjonctivite bactérienne et qu’il porte des lentilles cornéennes, prescrivez une antibiothérapie qui couvre quoi?
le Pseudomonas.
Quand utiliser stéroïdes dans le tx d’oeil rouge ?
- pour traiter une iritis
- à éviter dans les cas de kératite et de conjonctivite
Chez les patients atteints d’iritis, recherchez des causes systémiques sous-jacentes. Nommez des examples
- maladie de Crohn
- lupus érythémateux
- spondylite ankylosante
Name red eye red flags (3)
- Douleur
- Diminution de l’acuité visuelle
- Anisocorie
REFER
What ATB to give to red eye + contact lens wearer ?
Rule out PSEUDOMONAS
Tx with fluoroquinolone (ex. : ciprofloxacine)
What DDX to think of if pain when blinking and when looking in the light
- Iritis
- Scleritis
- Keratitis
- Glaucoma
- NOT PINKEYE
What DDX to think of if pinkeye and diarrhea
IBD
Patient has eye disease diagnosed by his ohptalmologist and needs a refill on his eye steroids. What to do ?
DON’T re-px
Risks = corneal ulcerations, HSV exacerbation, globe rupture, acute lgaucoma
Name ddx ophtalmia neonatorum (3)
Chlamydia
Staph, strep, haemophilus
Gonorrhea, viral
Describe imaging for eye complaints
- IRM pour la névrite optique
- TDM pour la cellulite orbitaire
- Échographie (généralement en cas de perte de vision due à un décollement de la rétine, et non à un œil rouge)
Describe tx : Viral Conjunctivitis
- Spontaneous remission 1-2w
- Supportive, cold compresses, ocular decongestants, artificial tears
- Strict hand washing/hygiene, avoid work if healthcare worker until eye discharge ceases
- Refer if not resolved after 14d
Identify
Kératite herpétique HSV
When to refer Viral Conjunctivitis ?
- Herpes Zoster Ophtalmicus (vesicular eruption)
- Herpes Simplex Virus (dendritic epithelial defect)
Describe tx : Bacterial Conjunctivitis
- Fucidin, Erythromycin ointment
- If suspect chlamydial conjunctivitis (sexually active), do not respond : erythromycin ophthalmic ointment, and azithromycin PO
- If severe or contact lens, cover for pseudomonas
- Ciprofloxacin
When to refer : Bacterial Conjunctivitis
- Hyperacute copious purulent discharge usually N. gonorrhea (see image)
- Chronic >4w bacterial conjunctivitis
Describe tx : Allergic Conjunctivitis
- Avoid exposure, artifical tear, topical antihistamine H1 antagonist
- Opatadine (Patanol) drops
What to rule out in dry eye ?
Sjögren syndrome
Describe tx : Dry Eye (keratoconjunctivitis sicca)
Artificial tears in day, lubricant ointments at night
Identify
Blepharitis
Describe tx : Blepharitis
Indefinite eyelid hygiene, gentle lid massage, warm compresses
Describe tx : Corneal abrasion
- Topical NSAIDs (diclofenac [Voltaren], ketorolac drop)
- Topical Antibiotic : erythromycin 0.5% opht oint
- If contact lens wearer, cover for pseudomonas (Ciprofloxacin, Gentamicin, Ofloxacin) -> Refer to opthalmology if corneal infiltrates
- AVOID topical anesthetics (delay healing, symptom masking), patching, cycloplegics
When to refer for Corneal abrasion
- Symptoms worsen or do not resolve in 48h
- Branching staining suggests HSV
- Chemical or flash burns
- Penetrated cornea, Positive Seidel test (surround leak site, see image to right)
Identify
Subconjunctival hemorrhage
Describe : Subconjunctival hemorrhage
- Rule out bleeding disorder
- Treatment : Warm compresses, lubricants
identify
Episcleritis
How to differenciate Episcleritis and scleritis (emergency)
- Phenylephrine (2.5%) eye drops leads to swift, transient resolution of episcleral redness in episcleritis
- Non-tender on palpation in episcleritis (tender in scleritis)
- Pink-red in episcleritis (blue-purple hue in scleritis)
- Radial pattern of sclera maintained in episcleritis (loss of radial pattern of sclera in scleritis)
What to rule out in Episcleritis ?
Rule out systemic disease (RA)
Describe tx : Episcleritis
- No treatment, self-limiting up to 3w
- May consider symptomatic treatment with Topical lubricants, NSAIDs, steroids or Oral NSAIDs, steroids
