11. Breast Lump (14%) Flashcards
Lorsqu’une femme vous consulte et s’inquiète des maladies du sein, quoi faire ? (Objectif 1)
- Identifiez les patientes à haut risque en évaluant les facteurs de risque modifiables et non modifiables.
- Donnez-lui vos conseils concernant le dépistage (mammographie, auto-examen des seins) et ses limites.
- Donnez-lui vos conseils concernant son implication dans la prévention ou la détection des pathologies du sein (auto-examen des seins, changements des habitudes de vie).
Chez une femme qui consulte pour une masse au sein (c.-à-d. caractéristiques cliniques),
* a) Utilisez l’anamnèse, les caractéristiques de la masse et l’âge de la patiente pour déterminer dans quelle mesure il est indiqué d’entreprendre rapidement une investigation ou d’attendre en suivant l’évolution.
* b) Tout au long de l’investigation, assurez un soutien adéquat à la patiente porteuse d’une masse en offrant la disponibilité d’une personne-ressource.
* c) Utilisez les outils diagnostiques (p. ex., aspiration à l’aiguille, imagerie, biopsie, consultation) de façon appropriée (c.-à-d. évitez la sur l’investigation ou la sous-l’investigation) pour la prise en charge d’une masse au sein.
Chez une femme qui consulte pour une tumeur maligne du sein et qui en connaît le diagnostic, quoi faire ?
- Reconnaissez et prenez en charge les complications immédiates et à long terme du cancer du sein.
- Dans le suivi d’une patiente atteinte d’un cancer du sein, dépistez et diagnostiquez l’envahissement métastatique par une anamnèse et une investigation appropriées.
- Référez de façon appropriée (en assurant un lien) la patiente vers les ressources communautaires qui sont en mesure d’assurer un soutien adéquat (soutien psychosocial).
Name DDX : Not a lump (4)
- Côte proéminente
- Jonction costochondrale
- Marge ferme au bord du sein
- Défaut secondaire à une biopsie antérieure
Name DDX : Breast lump
- Tissu glandulaire normal (quadrant supérieur/externe)
- Modifications fibrokystiques (25%)
- Cancer (10%)
- Kyste grossier, galactocèle
- Fibroadénome
- Nécrose graisseuse
Describe : Fibrocystic changes (3)
- Nodular nondiscrete tender mass
- changes with menses
- cyclical or constant pain
Name cancer breast lumps (2)
- Infiltration canalaire (most common)
- Le cancer du sein lobulaire et inflammatoire infiltrant se présente souvent sans masse discrète
Describe : Galactocele (1)
kyste de rétention de lait chez les femmes qui allaitent
Describe : Fat necrosis
Trauma, associated with ecchymosis
Name Risk for Malignancy (10)
- Female
- Age >70
- Prior hx of breast CA
- BRCA1/2
- Prior hx of biopsy
- 1st degree relative with breast CA
- Unopposed estrogen
- Alcohol
- Radiation (Mantle radiation in Hodgkin’s)
- Benign breast disease
Name causes Unopposed estrogen (6)
- Bone density - High
- Nulliparity/Age at first birth* >30
- Menarche <12
- Menopause >55yo
- HRT*
- OCP*
Name protective factors breast cancer (6)
- Ovariectomie < 35 ans
- IMC postménopausique* < 22,9
- Exercice physique
- Parité* ≥ 5
- Allaitement* ≥ 16 mois
- Aspirine* ≥ une fois par semaine pendant ≥ 6 mois
Describe history taking for breast lump (4)
- Change in breast mass (increase/decrease in size, change in symmetry)
- Skin changes
- Nipple discharge
- New (acquired) nipple inversion (benign vs malignant)
Malign or benign if breast mass changes during menstrual cycle ?
Changes with menstrual cycle (benign if prominent premenstrual and regress during follicular phase)
Describe nipple inversion (benign vs malignant)
- Benign (ectasia) : Central, symmetric, transverse slit with normal areola
- Malignant : Asymmetrical, areola changes, flattened nipple, varied nipple position
Describe physical exam : Breast lump (5)
- Inspection with arms by side, raised above head, pressing on hips leaning forward
- Regional lymph nodes : Cervical, supraclavicular/infraclavicular, axillary, mammary chain
- Skin changes
- Nipple/Areolar changes
- Breast mass
Describe skin changes in physical exam (4)
- Ecchymosis/erythema
- Peau d’orange
- Ulceration
- Dimpling/retraction
Describe nipple/areolar changes in physical exam (2)
- Discharge/crusting
- Inversion/retraction
Describe how to describe breast mass in physical exam (5)
- Obvious/Subtle
- Well-defined/Nondiscrete margins
- Density - Soft/Firm/Hard
- Mobile/Fixed to chest wall or skin
- Tender/Non-Tender
Describe management of breast mass
- Feature of cancer (hard irregular fixed mass, palpable ipsilateral nodes, peau d’orange) = Mammography, U/S, core biopsy, breast surgeon referral
- Benign = Ultrasound or initial aspiration to differentiate between cystic vs. solids lesions
Describe triple test
- Clinical exam
- Imaging
- Non-excision biopsy (FNAC/Core)
Any abnormal result requires surgical referral +/- further investigation
Describe First-line Imaging
- <35yo or Pregnancy/Lactation - Ultrasound. Mammography in all age groups if suspicious findings
- 35-50yo - Mammography + Ultrasound
- > 50yo - Mammography
Describe screening
Women 50-74yo routine mammography q2-3y (weak recommendation)
Describe utility Clinical breast examination and Breast self-examination
has not been shown to provide benefit (no reduction in mortality) and good evidence of harm (RR1.5 for benign biopsy)
When to consider genetics referral
If risk factors present
* Personal Hx Breast CA ≤ 40 or Ovarian CA at any age
* Fam Hx Breast CA ≤ 50
Consider what tool for women ≥ 35yo with risk factors ?
Consider Gail Model for Breast Cancer risk
