42. Gastro-intestinal Bleed (5%) Flashcards
Chez un patient qui a du sang dans ses selles et dont l’état hémodynamique est instable, tenez compte des antécédents pour distinguer quoi et quoi ?
entre un saignement gastro-intestinal supérieur
et un saignement inférieur, car l’examen sera alors différent.
Chez un patient chez qui vous soupçonnez la présence de sang dans les selles, explorez d’autres causes possibles avant de procéder à un examen général.
Nommez des examples. (3)
- Ingestion de betteraves
- de fer
- de Pepto-Bismol
Recherchez les patients à risque plus élevé de saignement GI afin de modifier le traitement pour diminuer le risque de saignement GI (p. ex. cytoprotection).
Nommez des examples de patients à risque. (4)
- saignement GI antérieur
- séjour aux soins intensifs
- AINS
- alcool
Chez un patient stable atteint d’un saignement GI inférieur, recherchez des causes sérieuses même quand le saignement semble avoir une cause évidente (p. ex. n’attribuez pas un saignement rectal aux hémorroïdes ou à un anticoagulant oral).
Nommez des examples de causes sérieuses. (4)
- tumeur
- maladie intestinale inflammatoire
- ulcère
- varices
Nommez DDX UGIB - Bleed (6)
- Ulcère gastroduodénal
- Varices œsophago-gastriques
- Malformations AV
- Tumeur
- Déchirure œsophagienne (Mallory-Weiss)
- Œsophagite/gastrite
Name ddx Lower GI bleed (5)
- Diverticulose - la plus courante
- Angiodysplasie
- Colite (Maladie inflammatoire chronique de l’intestin, Infectieuse)
- Néoplasique
- Anorectale (hémorroïdes, fissures anales, ulcères rectaux)
Name conditions that predisposes to : Varices or portal hypertensive gastropathy
Liver disease/alcohol abuse
Name conditions that predisposes to : Fistule aorto-entérique
AAA or aortic graft
Name conditions that predisposes to : Angiodysplasia
- Maladie rénale
- sténose aortique
- télangiectasie hémorragique héréditaire
Name conditions that predisposes to : Ulcère gastroduodénal (3)
- H Pylori
- Smoking
- NSAIDs
Describe HPI : Peptic ulcer
Epigastric or right upper quadrant pain
Describe HPI : Esophageal ulcer
- Odynophagia (painful swallowing)
- Gastroesophageal reflux
- Dysphagia
Describe HPI : Mallory-Weiss tear
Emesis, retching, or coughing prior to hematemesis
Describe HPI : Variceal hemorrhage or portal hypertensive gastropathy
- Jaundice
- Weakness
- Fatigue
- Anorexia
- Abdominal distention
Describe physical exam : GI Bleed (4)
- Hypovolemia: Tachycardia, hypotension
- Consider nasogastric lavage if there is doubt of upper GI bleed
- Ensure no abdominal tenderness, guarding, rebound to rule out acute abdomen (perforation)
- Rectal exam for stool color and guaiac testing
Describe investigations : GI Bleed (6)
- CBC (Hb, platelets)
- Chem (BUN, creat)
- Liver enzymes (AST, ALT)
- Coag (INR)
- Albumin
- EKG, Troponin if risk of MI (older, hx of CAD, chest pain or dyspnea)
Describe tx : GI Bleed (6)
- Gown, gloves, face shield mask
- Oxygen, monitor, BP cycle
- NPO
- Two large IVs
- NG + Elective endotracheal intubation if ongoing hematemesis, altered mental status, or risk of aspiration
- Fluid resuscitation
- In patients with variceal bleeding OR undifferentiated bleeding in cirrhosis = Prophylactic antibiotics (Ceftriaxone 1g IV daily x 7d)
- PPI - Reduces rebleeding in high-risk ulcers treated with endoscopic therapy (Omeprazole)
- Prokinetic - Promotes gastric emptying, shown to reduce second endoscopy (Erythromycin)
- Somatostatin (and analogs) (Octreotide) in suspected variceal bleeding, however may have a role in nonvariceal bleeding in settings where endoscopy is unavailable
- Balance risks and benefits of anticoagulant and antiplatelet agents reversal
- Balloon tamponade for uncontrollable hemorrhage, intubation necessary prior
- GI consultation for early endoscopy vs. interventional radiologist (angiography)
Name antidote : Warfarin
Vitamin K
Name Heparin : Warfarin
Protamine
