15. Chronic pain / Pain - RC Flashcards
Chez un patient qui présente une douleur aiguë, quoi faire pendant qu’on recherche dx ?
procurez l’analgésie pendant que vous cherchez un diagnostic.
Lorsque vous évaluez un patient qui souffre de douleur, prenez une anamnèse détaillée pour reconnaître les signes cliniques (caractéristiques évoquant un diagnostic) qui éclairent le diagnostic (p. ex., douleur neuropathique, vasculaire, viscérale).
Chez les patients qui souffrent de douleur sans diagnostic clair,
Incluez les affections potentiellement mortelles dans votre diagnostic différentiel.
* Investiguez de manière appropriée et en temps opportun.
En présence de préoccupations face à un comportement de recherche de drogue chez un patient souffrant de douleur , quoi faire ?
- Maintenez une relation thérapeutique (p. ex., soyez empathique, évitez les stéréotypes, gérez vos frustrations)
- N’attribuez pas le tableau clinique à la recherche de drogue sans avoir au préalable envisagé un diagnostic différentiel suffisamment large.
Lorsque vous traitez la douleur avec des opioïdes, quoi faire ?
- Choisissez le dosage approprié si le patient est naïf aux opioïdes et selon sa fonction rénale
- Tenez compte du risque d’addiction.
- Envisagez la possibilité de réponses métaboliques variables et potentiellement dangereuses (p. ex. la codéine, particulièrement chez la femme enceinte ou qui allaite, retrait soudain du stimulus douloureux)
Chez un patient pour qui la douleur ne disparaît pas ou n’évolue pas de la façon prévue, réévaluez régulièrement quoi?
- diagnostic
- complications
- choix de médicaments
- détournement de médicaments
Lorsque vous prescrivez des médicaments contre la douleur, informez le patient de pas acheter quoi ?
informez le patient qu’il ne doit pas utiliser des produits en vente libre qui contiennent le même médicament ou un médicament de la même classe (p. ex., acétaminophène, AINS).
Chez un patient qui souffre de douleur chronique,
* Établissez l’étiologie
* Réévaluez et revoyez périodiquement l’étiologie (p. ex., violence jamais divulguée, évolution d’une cause sous-jacente)
* Recherchez périodiquement des comorbidités ou des complications potentielles, surtout la maladie mentale et les dépendances.
Chez un patient qui se plaint d’une intensification significative de sa douleur chronique, recherchez quoi?
une autre étiologie (p. ex. cancer, dépendance, détournement de médicaments) puisqu’on ne peut présumer que la cause initiale de la douleur est à l’origine de l’exacerbation.
Chez le patient pour lequel vous n’avez pas posé un diagnostic initial de douleur chronique, quoi faire ?
- Établissez une relation efficace.
- Vérifiez le diagnostic.
- Clarifiez les objectifs thérapeutiques et le plan de prise en charge.
Durant le traitement des patients souffrant de douleur chronique
* Ayez recours à la prise de décision partagée.
* Faites participer d’autres professionnels aux soins, lorsque requis.
Chez un patient souffrant de douleur chronique, détaillez quoi dans le dossier ?
Détaillez au dossier l’évaluation, le plan, les objectifs et les ordonnances.
Chez un patient souffrant de douleur chronique, rendez le plan thérapeutique accessible aux personnes appropriées (p. ex. patient, membres de l’équipe, service d’urgence, médecin de garde, pharmacien)
Name types of pain (3)
- Nociceptive
- Neuropathic
- Psychogenic
Describe peds pain best practices
- Assess with a validated tool
- Treat early, reassess often
- Use spychological, physical, and pharmacological tx
- 1st line = ibuprofren, acetaminophen
- Add oral morphine if eneded for acute pain (discuss storage, not for infants)
- NEVER use codeine in < 18 years old
Name opioid withdrawal sx
STOP TRYING JOINTS
S - Sweating
T - Tremor
O - Pupil size (O like a pupil)
P - Pilorection
T - Tachycardia
R - Restlessness
Y - Yawning
I - Irritability or anxiety
N - Nose running or eyes tearing
G - GI upset (vomiting / diarrhea)
Joijnts - Joint pain or bone pain
What to give for opioid withdrawal syndrome
Clonidine
What to give for diarrhea in opioid withdrawal
Stop stool softeners
Start loperamide
What to give for cramping in opioid withdrawal
Abdominal : Scopolamine
Muscle : Quinine
What to give for sweating in opioid withdrawal
Oxybutinin
Name indications for cannabis in pain management
Slight improvement in refractory
* Neuropathic palliative pain
* Spasticity
* Chemo-induced no/vo
CBD for pain is expensive, ineffective and possibily harmful
How long to wait to drive after CBD use ?
< 6 hrs after inhalation
< 8 hrs after oral ingestion
