39. Fatigue (18%) Flashcards
Chez tous les patients qui se plaignent de fatigue, incluez la ___ dans votre diagnostic différentiel.
dépression
Chez tous les patients qui se plaignent de fatigue, informez-vous des autres symptômes dans le but d’éliminer des causes médicales sous-jacentes.
Tentez d’exclure les effets indésirables des médicaments comme cause de fatigue chez tous les patients
Éviter d’investiguer précocement et systématiquement les patients qui se plaignent de fatigue, sauf en présence d’indications spécifiques justifiant de telles investigations.
Devant un patient qui se plaint de fatigue et chez qui on a éliminé les autres troubles sous-jacents, tentez avec le patient d’établir quoi ?
des liens entre sa fatigue et les circonstances de sa vie.
Chez les patients dont la fatigue est devenue chronique, accordez-leur votre soutien, tout en demeurant vigilant et à l’affût des nouvelles affections ou maladies.
Name redflags : Fatigue (6)
- Recent onset in a well elderly person
- Focal neuro deficits (CNS malignancy, MS)
- Inflammatory signs or joint pain (autoimmune)
- Lymphadenopathy, weight loss (Malignancy)
- Chest pain/Dyspnea
- Fever
Name DDX categories of fatigue (9)
- Psychiatric/Psychogenic (50%)
- Pharmacologic
- Endocrine-metabolic
- Neoplastic
- Infectious
- Cardiopulmonary
- Rheumatological
- Sleep disorder
- Idiopathic (chronic fatigue, fibromyalgia)
Name DDX Fatigue : Psy/Psychogenic
- Depression
- Anxiety
- Somatization
- Substance use
- Malnutrition
Name DDX Fatigue : Pharmaco
Antihypertensives, antidepressants, hypnotics
Name DDX Fatigue : Endocrine-metabolic (7)
- Hypothyroidism
- Diabetes mellitus
- Pitutiary insufficiency
- Hypercalcemia
- Adrenal insufficiency
- Chronic renal failure
- Hepatic failure
Name DDX Fatigue : Infectious (7)
- Endocarditis
- Tuberculosis
- Mononucleosis
- Hepatitis
- Parasitic disease
- HIV
- CMV
Name DDX Fatigue : Cardiopulmonary (3)
- Anemia
- CHF
- COPD
Describe physical exam : Fatigue
- General appearance
- Lymphadenopathy
- Thyroid (Goiter, nodule, ophthalmologic changes)
- Cardiopulmonary (CHF, lung disease)
- Neurologic (Muscle bulk, tone, strength, reflex, sensory, cranial nerve)
When to do investigations for fatigue
Consider delaying 4w unless fatigue >3mo
Name labs for fatigue
- CBC
- Electrolytes (glucose, creatinine)
- LFT
- TSH
- Pregnancy test
- ESR/CRP
- UA
___
Consider - Celiac screen (Anti-TTG, IgA)
- CK if pain or muscle weakness
- Tuberculosis, HIV, Hepatitis C (born 1945-1965)
Describe : Chronic Fatigue Syndrome (Systemic Exertion Intolerance Disease) (4)
6 months duration, consider Chronic fatigue syndrome, requires all of:
- Impairment in the ability to engage in pre-illness levels of occupational, educational, social, or personal activities -> Accompanied by fatigue, which is often profound, is of new or definite onset (not lifelong), is not the result of ongoing excessive exertion, and is not substantially alleviated by rest;
- Post-exertional malaise
- Unrefreshing sleep
- And at least one of: Cognitive impairment or Orthostatic intolerance
Describe tx : Chronic Fatigue Syndrome (Systemic Exertion Intolerance Disease) (4)
- Treat comorbid (sleep disorder, mood)
- Psychotherapy
- Graded exercise therapy
