65. Menopause

Question 1

Describe hx : Menopause (6)

Answer 1

Changes in periods

Symptoms of menopause

• Hot flashes, sweats
• Vaginal dryness/burning
• Sexual concerns (desire, arousal, pain, or orgasm)
• Bladder issues / incontinence
• Sleep
• Mood

Question 2

How to dx menopause ?

Answer 2

Clinical

(In a patient with typical symptoms suggestive of menopause, make the diagnosis without ordering any tests. (This diagnosis is clinical and tests are not required.))

Question 3

Name atypical sx of menopause

Answer 3

• weight loss
• blood in stools

Question 4

In a patient with atypical symptoms of menopause (e.g., weight loss, blood in stools), what to do ?

Answer 4

rule out serious pathology through the history and selective use of tests, before diagnosing menopause.

Question 5

In a patient who presents with symptoms of menopause but whose test results may not support the diagnosis, can menopause me ruled out ?

Answer 5

do not eliminate the possibility of menopause solely because of these results.

Question 6

Describe use of f natural or herbal products in menopausal or perimenopausal women ?

Answer 6

• Specifically inquire about the use of natural or herbal products.
• Advise about potential effects and dangers (i.e., benefits and problems) of natural or herbal products and interactions.

Question 7

Describe dx : Perimenopause

Answer 7

Irregular periods and VMS until menopause

Question 8

Describe dx of menopause

Answer 8

> 45yo and no period for 12 consecutive months and not using contraception

• If no uterus, diagnose based on symptoms

Consider FSH <40-45yo

• If elevated FSH on 2 blood samples 4-6w apart and <40yo, diagnose premature ovarian insufficiency

Question 9

Describe lifestyle tx : Menopause (7)

Answer 9

• Healthy weight
• Diet (low sodium, low sugars - increase vegetables/fibers). Avoid VMS triggers (hot drinks, alcohol, caffeine)
• Exercise >150mins moderate-vigorous per week
• Routine Vitamin D +/- calcium
• STOP Smoking, alcohol
• Optimize sleep, relationship, mood
• Assess for HTN/DM/DLP

Question 10

Nommez C-I hormonnothérapie

Answer 10

• Cancers œstrogéno-dépendants (sein, endomètre)
• Maladies cardiovasculaires (cardiopathie ischémie, AVC récemt ICT récente)
• Maladies thrombo-emboliques (EP, TVP active)
• Maladie hépatique active
• Saignement vaginal non dx

Question 11

Décrire risque cancer du sein avec hormonotx

Answer 11

• L’étude WHI avait révélé une hausse du risque absolu de 8 cas sur 10 000 femmes par année avec une hormonothérapie de remplacement par rapport au placebo
• risque augmentait après quatre ou cinq ans d’utilisation et avait tendance à croître avec la durée de l’hormonothérapie

Question 12

L’effet maximal des hormones peut prendre combien de temps avant de voir un effet?

Answer 12

jusqu’à trois mois et qu’un essai de six à huit semaines est nécessaire avant d’envisager un changement

Question 13

Pour les femmes ayant principalement des symptômes vaginaux, qu’est-ce qui est recommandé ?

Answer 13

les lubrifiants et les œstrogènes locaux

Question 14

Qu’est-ce qui est recommandé chez les patientes ayant fait un AVC ou une thrombose récemment ?

Answer 14

Les œstrogènes par voie intravaginale, en raison de leur faible degré d’absorption2.

Question 15

Nommez : Les effets indésirables communs des traitements œstrogéniques

Comment les diminuer ?

Answer 15

• sensibilité des seins, la nausée, les céphalées et les ballonnements.
• diminuer la dose ou de changer de molécule ou de forme

Question 16

Nommez : Les effets indésirables communs des traitements progestatifs

Comment les diminuer ?

Answer 16

• les changements d’humeur, la sensibilité des seins et les ballonnements.
• Pour réduire ces effets : changer de progestatif ou de passer d’un traitement cyclique à continu.

Question 17

Les femmes ayant encore leur utérus devraient se voir offrir oestregène slmt ou oestrogène + proges ?

Answer 17

• un traitement à base d’œstrogènes et de progestérone afin de prévenir le risque d’hyperplasie de l’endomètre.
• Toute-fois, l’ajout d’un progestatif à cette fin n’est pas nécessaire avec les œstrogènes intravaginaux aux doses usuelles étant donné leur absorption négligeable

Question 18

En cas d’intolérance aux progestatifs par voie orale, c’est quoi l’alternatif ?

Answer 18

les stérilets avec libération de progestatif peuvent être envisagés

Question 19

Les femmes ayant PAS leur utérus devraient se voir offrir oestregène slmt ou oestrogène + proges ?

Answer 19

oestrogène seul

Question 20

Le tx hormonotx est continue ou cyclique?

Answer 20

• Les œstrogènes : en continu
• Les progestatifs : en continu ou de manière cyclique

Question 21

C’est mieux de donner progestatif en continue ou cyclique ?

Answer 21

• L’efficacité des deux options est similaire.
• Le tx cyclique des progestatifs est préférable lorsqu’on veut prédire les saignements, soit en périménopause ou en début de ménopause. Les progestatifs doivent alors être donnés de douze à quatorze jours consécutifs par cycle

Question 22

Décrire la particularité de la voie transdermiques en hormonotx

Answer 22

• Apporter une dose d’hormones stable
• Éviter le premier passage hépatique, cette voie d’administration réduirait le risque thrombo-embolique et cardiovasculaire, selon des études observationnelles
• Elle peut donc constituer une option chez les patientes ayant un risque de thrombose ou des facteurs de risque cardiovasculaire

Question 23

Décrire : Hormones bio-identiques

Answer 23

• Une hormone bio-identique signifie qu’elle a la même structure moléculaire qu’une hormone produite naturellement par le corps
• Certaines hormones bio-identiques sont approuvées par Santé Canada comme médicaments d’ordonnance (ex.: œstradiol, œstrone et progestérone micronisée)
• Par contre, on trouve aussi des préparations magistrales d’hormones dites bio-identiques possible
• Les composés sont généralement d’origine végétale
• Cependant, il existe peu de données sur ce type de traitement, tant sur le plan de l’efficacité que de l’innocuité
• Par ailleurs, la composition peut varier de manière considérable d’une préparation à l’autre.
• Risque : dose de progestérone soit insuffisante, ce qui pourrait créer une hyperplasie de l’endomètre
• Pour ces raisons, la North American Menopause Society, l’American College of Obstetricians and Gynecologists et l’Endocrine Society ne recommandent pas ce type de préparation.

Question 24

Quelle est la durée idéale de l’hormonothérapie ?

Answer 24

• Variable
• En général, une femme de moins de 60 ans dont la ménopause a eu lieu il y a dix ans ou moins en bénéficie
• SOGC recommande une réévaluation annuelle

Question 25

Comment cesser hormonotx ?

Answer 25

• Les deux options possibles pour cesser le traitement sont de diminuer graduellement les doses ou de l’arrêter du jour au lendemain.
• La réduction progressive est privilégiée chez les femmes ayant des symptômes vasomo-teurs importants ou une récurrence des symptômes après un arrêt abrupt.
• Le sevrage peut se faire sur plusieurs semaines à plusieurs mois

Question 26

Nommez examples : Œstrogènes par voie orale

Answer 26

• Estrace
• Premarin

Question 27

Nommez exemple : Œstrogènes topiques

Answer 27

• Estradiol timbre
• Estrogel

Question 28

Nommez exemple : Œstrogènes vaginaux

Answer 28

• Estring
• Vagifem

Question 29

Nommez examples : Progestatifs par voie orale

Answer 29

• Provera
• Prometrium

Question 30

Nommez exemples : Associations d’œstrogènes et de progestatif par voie orale

Answer 30

• Activelle LD
• Activelle
• Angeliq

Question 31

Nommez exemples : Associations d’œstrogènes et de progestatif transdermiques

Answer 31

Estalis

Question 32

Nommez exemple : Œstrogènes + modulateur sélectif des récepteurs des œstrogènes

Answer 32

Duavive