Urticária e Angioedema

Question 1

Principais tipos de dermatoses alérgicas e classificação temporal

Answer 1

(1) Urticárias
a) Aguda: dura <6s
b) Crônica: >2x/s por + de 6s
(2) Estrófulo
(3) Dermatite de contato
(4) Dermatite atópica
(5) Farmacodermias

Question 2

Clínica das Urticárias

Answer 2

(1) Pápulas ou placas eritematosas, pruriginosas, com topo elevado (urticas fugazes)
(2) Edema, pode ser tenso e doloroso.
(3) Lesões coalescentes com aspecto anular ou
serpinginoso
(4) Angiodema –> acomete derme profunda, SC e SM (50% dos casos)
(5) Duração: 20min-3h e apenas raramente, mais
de 24h.
(6) Não deixam cicatrizes

Question 3

Principais tipos clínicos de urticárias

Answer 3

(1) Urticária comum: idiopática, autoimune ou alérgica
(2) Urticárias físicas
a) Dermografismo sintático –> lesão por fricção
b) Urticária colinérgica –> lesão por aumento de temperatura
c) Urticária ao frio
d) Urticária solar
e) Urticária aquagênica
f) Urticária ao calor localizado
(3) Urticária de contato
(4) Urticária vasculite
(5) Angioedema sem urticas

Question 4

Principais etiologias das urticárias

Answer 4

(1) Urticária aguda
a) Alimentos:ovos, trigo, amendoim, leite,
soja, mariscos, peixes, morango.
b) Drogas –> AINE, penicilinas, etc
c) Insetos: abelhas, marimbondos, vespas, formigas, etc
d) Infecções virais
e) Contactantes: latex e níquel
(2) Crônica
a) Idiopática (70-90%)
b) Fatores físicos
-
OBS –> Agravantes: calor, pressão e estresse.

Question 5

Principais diagnósticos diferenciais das urticárias

Answer 5

(1) Dermatite atópica
(2) Dermatite de contato
(3) Prurigo
(4) Dermatite herpetiforme

Question 6

Propedêutica diagnóstica das urticárias

Answer 6

1º Anamnese
a) Tempo de duração da doença e da lesão (<1h = física/ > 24h = vasculite)
b) Uso de drogas
c) Contato com contactantes
2º Exame físico
a) Lesões lineares: dermografismo
b) Lesões pequenas em tronco, pescoço e membros inferiores: colinérgica
3º Laboratório: Caso urticária crônica –> Hemograma, VHS, TSH, T4L e Anti-TPO
4º Teste de provocação –> Teste físico ou teste de contato de leitura imediata
5º Biópsia de pele –> Dúvida ou tto de urticária crônica não bem sucedido ou suspeita de vasculite
6º - RAST ou PRICK Test –> Suspeita de alergia alimentar (FP com dermografismo)
7º - Testo do soro autólogo (ASST) –> Suspeita de urticária autoimune

Question 7

Tto de urticárias

Answer 7

(1) Explicar a doença
(2) Evitar os alérgenos deflagradores
a) Evitar desencadeantes (ex: calor)
b) Evitar aditivos alimentares (ex: corante amarelo tartrazina)
(3) Desloratadina 1-2,5mg 1-4x/dia +/- Dexclorferinamina 1x à noite
(4) Adrenalina 1/1000 - fazer 0,3ml –> casos graves de angioedema
-
Se crônica, pode associar 1:
(5) Ranitidina 5-10mg/kg/d 12/12h
(6) Prednisolona 0,5-1 mg/kg/d –> por 7 dias
(7) Montelucaste 4-10mg 1x/dia

Question 8

Quadro clínico do estrófulo (urticária papulosa)

Answer 8

(1) Pápulas eritematosas pruriginosas algumas horas
(2) Posteriormente: papulovesículas (seropápula de Tomazoli) ou pápulas recobertas ou não por crostas
(3) Regiões expostas do corpo
(4) Duração: 4 a 6 semanas.
(5) Evolução: Escoriações e discromia pós-inflamatória, deixando máculas hipocrômicas ou hipercrômicas

Question 9

Prevenção do estrófulo

Answer 9

(1) Evitar a picada de insetos
(2) Orientações de medidas ambientais
(3) Roupas
(4) Telas em portas e janelas
(5) Dedetização
(6) Limpeza do terreno
(7) Repelentes tópicos > 2 anos

Question 10

Tto do estrófulo

Answer 10

(1) CORTICÓIDES TÓPICOS –> Baixa a média potência
(2) ANTI-H1 –> reduzir o prurido
(3) ANTIBIÓTICOS –> Tópicos ou sistêmicos