Litíase Renal

Question 1

Componentes da litogênese

Answer 1

(1) Supersaturação da urina
(2) Anormalidades do PH urinário
(3) Redução do volume urinário
(4) Deficiência dos inibidores da cristalização (citrato, magnésio, pirofosfato, nefrocalcina, glicosaminoglicanos)
(5) Estados de hiperexcreção de cálcio, ácido úrico, fósforo e, mais raramente, de oxalato e cistina
(6) Infecção urinária por bactérias produtoras de urease (Proteus, Pseudomonas e Klebsiella) -> cálculos de estruvita
(7) Alterações anatômicas e/ou urodinâmicas -> estase

Question 2

Recomendações de ingesta hídrica

Answer 2

A. 750 mL/dia -> lactente,
B. 1000mL/dia -> pré-escolar
C. 1.500 mL/dia -> escolar
D. 2.000 mL/dia -> pré-adolescente e adolescente

Question 3

Quadro clínico

Answer 3

(1) Hematúria macro ou microscópica
(2) Dor abdominal incaracterística
(3) Cólica nefrética clássica (10 a 14%) -> início súbito e crescente em região lombar, irradiada para abdome, bexiga, genitálias ou face interior da coxa
(4) Disfunção do trato urinário inferior (enurese, urge/incontinência, dor suprapúbica ou na uretra)

Question 4

Exames realizados na fase aguda e possíveis achados

Answer 4

(1) EAS
I. Macro ou micro-hematúria
II. Se turva com cheiro pútrido, leucocitúria e bacteriúria, com ou sem teste do nitrito positivo -> infecção bacteriana associada
(2) Urocultura + Gram e antibiograma
(3) Radiografia simples de abdome -> tipo, número e migração dos cálculos
(4) Ultrassonografia de vias urinárias -> avaliação do TGU e migração dos cálculos

Question 5

Tratamento do paciente agudo

Answer 5

(1) Analgesia
I. Diclofenaco sódico 1-3mg/kg EV 8/8h
II. Escopolamina EV (amp 20mg/ml)
a. Lactente: 1/4 de ampola a cada 8 horas;
b. Pré-escolar: 1/2 ampola a cada 8 horas;
c. Escolar: 1 ampola a cada 8 horas
III. Se persistência da dor -> Meperidina: 1 a 1,5 mg/kg, dose máxima de 100 mg
(2) Dimenidrinato: 1 a 5 mg/kg 6/6h, se vômitos
(3) Hidratação abundante -> EV, se vômitos intensos, diarreia ou falta de aceitação oral

Question 6

Acompanhamento da fase aguda

Answer 6

(1) Exames de urina de rotina e urocultura -> semanalmente
(2) Ultrassonografia das vias urinárias -> 15/15 dias
(3) Observar a eliminação do cálculo (filtrar urina)
(4) Se > 6 semanas sem descida -> encaminhar à urologia

Question 7

Principal complicação e como identificar

Answer 7

(1) Dores nos flancos
(2) Febre
(3) Oligoanúria e prostração
(4) USG: dilatação do sistema coletor renal

Question 8

Indicações de tto cirúrgico na fase aguda

Answer 8

(1) Dor intratável *> 6s sem descida
(2) Obstrução
(3) Infecção associada
(4) Cálculo grande (>5mm em ureter proximal ou >7mm em distal)

Question 9

Abordagem propedêutica do paciente após a fase aguda

Answer 9

(1) EAS
(2) Urocultura + Gram
(3) Urina de 24 horas -> creatinina, cálcio, ácido úrico, citrato, fosfato, oxalato, magnésio, sódio, potássio e cistina qualitativa;
(4) Amostra única de urina em jejum: pH urinário, Relação cálcio/creatinina, Ácido úrico;
(5) Exames de sangue: creatinina, cálcio, fósforo, ácido úrico, magnésio, sódio, cloro, potássio;
(6) Hemograma
(7) Gasometria venosa;
(8) USG de vias urinárias.

Question 10

Tratamento e acompanhamento do paciente após a fase aguda

Answer 10

(1) MEDIDAS GERAIS
a. Hidratação -> meta: coloração amarelo clara
b. Dieta -> corrigida e adequada às necessidades da criança ou adolescente
c. Exercícios físicos regulares
(2) MEDIDAS ESPECIFICAS
I. Hipercalciúria idiopática: Citrato de potássio +/- diurético tiazídico (se falha só com citrato)
II. Hipocitratúria idiopática: Citrato de potássio
III. Hiperuricosúria idiopática: Citrato de potássio e dieta (excluir sardinha, frutos do mar, leguminosas e miúdos) +/- alopurinol (se falha e uricosúria > 1g/24h)