HAS Flashcards
Quando aferir a PA de rotina em pacientes pediátricos
(1) Todos a partir dos 03 anos de idade
Ou se apresentar alguma história de:
(2) Prematuridade / muito baixo peso ao nascer
(3) Cardiopatia congênita
(4) ITU ou histórico de doença renal
(5) Uso de medicações que podem alterar a PA
(6) Doenças sistêmicas associadas
Medições adequadas do manguito para se aferir a PA de crianças
(1) Largura: 2/3 do braço, a meia distância do olécrano e acrômio
(2) Comprimento: 80% da circunferência do braço
Valores de referência da PA
Se em 2 medições em 3 ocasiões diferentes:
(1) NORMAL: Valor inferior ao associado no percentil 90 (PAP99+5mmhg;
O que procurar no exame físico em uma criança com HAS
(1) Massas em flancos e frêmitos abdominais;
(2) Pulsações em MMSS/MMII bem como PA em ambos com componentes:
(3) Coarctação de aorta pode causar pressão em MMSS»_space; MMII (diferença de pressão entre membros não pode Exceder 10mmhg);
(4) FC, FR, saturação de oxigênio e Glicemia capilar
(5) Fundoscopia e avaliação neurológica -> encefalopatia hipertensiva (?);
(6) Sinais de HVE e ICC (EAP, hepatomegalia, taquicardia)
(7) Hiperplasia de suprarrenal -> estágios de tanner inapropriados para idade;
(8) Medidas antropométricas e comparação com curvas de crescimento (doentes crônicos crescem menos):
(9) IMC -> sobrepeso e obesidade;
Avaliação diagnóstica e história clínica
Procurar lesões em órgãos-alvo (coração, rins e cérebro) e causas secundárias:
(1) SAHOS e roncos -> FR para HAS
(2) Distúrbios visuais, cefaleia -> lesão cerebral;
(3) Hematúria, edema, ITU’S -> doença renal;
(4) Comprometimento cardiovascular -> dor torácica, dipsneia, palpitações;
(5) Rubor, taquicardia, alterações de peso, febre indeterminada -> endócrino (ex: feocromocitoma);
(6) Uso de substâncias e medicações (ACO, esteroides, suplementos, etc);
(7) Antecedentes familiares -> hipertensão essencial;
Exames complementares básicos
(1) Hemograma completo
(2) Perfil lipídico
(3) Glicemia
(4) Ácido úrico
(5) Creatinina e ureia,
(6) Eletrólitos séricos;
(7) Urinálise (proteinúria/microalbuminúria);
(8) Rx de tórax
(9) USG de rins e vias urinárias;
(10) ECG
(11) Ecocardiograma
(12) Exame de fundo de olho
Exames complementares conforme suspeita diagnóstica
(1) TC, se tiver indicações neurológicas;
(2) Toxicológico -> se suspeita de drogas
(3) Polissonografia -> se suspeita de SAHOS
(4) Renina plasmática (se alta -> estenose de a. renal/ se baixa -> hiperaldo)
(5) Dosagem de esteroide plasmático e urinário -> se suspeita de excesso de esteroides
(6) Complemento sérico, FAN e biópsia renal-> se suspeita de glomerulopatias crônicas
(7) Se suspeita renal -> cintilografia DMSA/DTPA;
(8) Se ITU de repetição -> uretrocistografia miccional;
(9) Se suspeita de feocromocitoma -> Cintilografia com MIBG + dosagem de catecolaminas plasmáticas e urinárias;
(10) Se suspeita vascular -> USG com doppler, angiografia, angiotomografia, etc.
Terapêutica não medicamentosa
(1) Dieta
a. Orientar perda de peso
b. Diminuir a ingestão de sal
c. Aumentar a ingestão de alimentos ricos em potássio, frutas, fibras, laticínios desnatados
(2) Atividade física
I. Proibido levantamento de peso
II. Proibido esportes competitivos, se HAS estágio II
III. Se em tto farmacológico -> atividade aeróbica supervisionada
(3) Suspensão de uso de substâncias nocivas como álcool, tabaco, ACO, drogas;
Terapêutica medicamentosa e indicações
Monoterapia com BCC, BRA ou IECA ou associação (escalonar) em:
(1) Tratamento não-farmacológico não eficaz;
(2) Diabetes tipo I ou II;
(3) Sintomático e/ou quando tenho lesão de órgão-alvo;
(4) HAS secundária
(5) HAS estágio 2
Objetivo do tratamento
(1) Meta de PA:
Conduta na urgência hipertensiva
(1) BCC, IECA ou BB Via oral-> nifedipina, captopril ou propranolol
(2) Meta de redução:
I. 1/3 do total planejado da PA nas primeiras 06 horas
II. 1/3, nas 24h seguintes
III. 1/3 restante nas próximas 24 a 96h, conforme a cronicidade da hipertensão prévia
(3) Complicação possível: hipotensão imprevisível e taquicardia reflexa.
Conduta na emergência hipertensiva
(1) Suporte ventilatório e hemodinâmico;
(2) Antihipertensivo -> reduzir inicialmente a PA em 10 a 15% nos primeiros minutos e, não mais que 25% nas primeiras 02 horas
I. Nitroprussiato de sódio EV em BIC/UTI (0,5μg/kg/min) -> vasodilatador -> contra-indicado para gestantes (hidralazina) -> complicação possível: intoxicação por tiocianato e cianeto
II. Labetalol -> agonista de receptores alfa1 e beta-adrenérgicos -> evitar em DPOC e asma
III. Esmolol -> b-bloqueador -> proscrito em ICC e asma
(3) Monitoração cardiorrespiratória e de PA;
(4) Balanço hídrico-eletrolítico
