Pneumonias

Question 1

Principais agentes etiológicos de pneumonia comunitária, de acordo com a faixa etária

Answer 1

(ATÉ 2 MESES): Estreptococo do grupo B, enterobactérias, Listeria monocytogenes, Chlamydia trachomatis, Staphylococcus aureus, vírus
(2-6 MESES): Chlamydia trachomatis, vírus, germes da pneumonia afebril, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Bordetella pertussis
(7 MESES - 5 ANOS): Vírus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis
(>5 ANOS): Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis

Question 2

Pontos de corte para taquipneia

Answer 2

< 2 meses: FR ≥ 60 irpm;
2 a 11 meses: FR ≥ 50 irpm;
1 a 4 anos: FR ≥ 40 irpm.

Question 3

Sinais de perigo para menores de 2 meses

Answer 3

PNM muito grave:

(1) FR igual ou superior a 60irpm/ Tiragem subcostal
(2) Febre alta
(3) Recusa do seio materno por mais de 3 mamadas
(4) Sibilância / Estridor em repouso
(5) Sensório alterado com letargia / Sonolência anormal / Irritabilidade excessiva

Question 4

Sinais de perigo para maiores de 2 meses

Answer 4

PNM grave:
(1) Tiragem subcostal
PNM muito grave:
(2) Estridor em repouso
(3) Recusa de líquidos
(4) Sensório alterado / Convulsão / Vômito de tudo que se oferece
(5) Desnutrição grave
(6) Batimento de asa do nariz
(7) Cianose

Question 5

Indicação de hospitalização nas PAC

Answer 5

(1) Menores de 2 meses;
(2) Presença de tiragem subcostal;
(3) Convulsões;
(4) Sonolência excessiva;
(5) Estridor em repouso;
(6) Desnutrição grave;
(7) Ausência de ingestão de líquidos;
(8) Sinais de hipoxemia;
(9) Presença de comorbidades (anemia, cardiopatias, pneumopatias);
(10) Problemas sociais;
(11) Falha na terapêutica ambulatorial;
(12) Complicações radiológicas (derrame pleural, pneumatocele, abscesso pulmonar).
(13) Suspeita de pneumonia estafilocócica ou por germe Gram‐negativo
(14) Sarampo, varicela ou coqueluche precedendo a PAC
(15) Imunodepressão
(16) Pneumonia hospitalar.

Question 6

Suspeita etiológica conforme clínica

Answer 6

(1) C. trachomatis: pneumonia afebril em menores de 6 meses, história de conjuntivite e parto vaginal;
(2) M. pneumoniae: tosse coqueluchoide e história de contato com quadro semelhante em maiores de 5 anos;
(3) S. aureus: piodermites ou lesões osteoarticulares;

Question 7

Suspeita etiológica conforme radiografia

Answer 7

(1) BACTERIANA: consolidação alveolar, broncogramas aéreos, pneumatocele, derrames pleurais e abscessos;
(2) Vírus/M. pneumoniae/C. pneumoniae, ureaplasma: imagens intersticiais

Question 8

Exames inespecíficos que sugerem infecção bacteriana

Answer 8

(1) Leucograma: leucocitose, neutrofilia;
a) Chlamydia trachomatis –> eosinofilia > 300 células/mm³ [2/3 dos pacientes]
(2) PCR: > 40-100mg
(3) Pró-calcitonina > 0,75-2ng/ml

Question 9

Exames em casos muito graves

Answer 9

(1) Hemocultura + antibiograma
(2) Análise de Líquido pleural (proteínas totais, DHL, ADA, glicose)
(3) Bioquímica: ionograma, glicemia, proteínas totais e frações, DHL
(4) Oximetria de pulso e gasometria
(5) Sorologia para Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis e C. pneumoniae
(6) Antígenos virais em secreção nasofaríngea
(7) Métodos invasivos (Broncoscopia com lavado broncoalveolar e Biópsia pulmonar a céu aberto

Question 10

Conduta de PNM em Lactentes menores de 2 meses de idade

Answer 10

(A) Internar
(B) Exames –> hemograma, VSH, PCR, hemocultura
(C) ATB:
(1) Strepto do grupo B e Enterobactérias –> Ampicilina ou penicilina + Amiglicosídio –> inlcuir cefalosporina de 3ª geração após 1 semana, se envolvimento de SNC
(2) Chlamydia e Listeria monocytogenes –> associar eritrocimia/claritromicina
(3) Staphylococcus –> associar Oxacilina/vancomicina

Question 11

Conduta em Lactentes e pré-escolares (2 meses a 5 anos de idade)

Answer 11

AVALIAR GRAVIDADE:
-
(1) Tto ambulatorial 
a) AMOXICILINA ou PENICILINA PROCAÍNA [S. pneumoniae] --> reavaliação com 48h OU 
b) MACROLÍDEOS --> C. trachomatis
(2) Tto hospitalar 
a) PENICILINA CRISTALINA ou AMPICILINA (1ª opção) ou AMOXICILINA+CLAVULANATO ou CEFUROXIMA 
b) Associar OXACILINA, se S. aureus

Question 12

Conduta de PNM em Crianças e adolescentes (entre 5-15 anos de idade)

Answer 12

(1) Quadro insidioso ou com outras evidências de infecção por M. pneumoniae –> MACROLÍDEOS
(2) Se quadro agudo –> Classifique:
a) Pneumonia (taquipneia) –> AMOXICILINA ou PENICILINA PROCAÍNA (reavaliação em 48h)
b) Pneumonia grave (tiragem subcostal) –> interne –> PENICILINA CRISTALINA ou AMPICILINA
c) Pneumonia muito grave (sinais de gravidade) –> interne –> CLORANFENICOL ou CEFTRIAXONA + OXACILINA
(3) Manter alimentação da criança [particularmente o aleitamento materno]
(4) Aumentar oferta hídrica e manter narinas desobstruídas
-
Se hospitalização, adicionar:
(5) broncodilatador
(6) hidratação venosa
(7) correção de distúrbios hidroeletrolíticos
(8) oxigenoterapia

Question 13

Quadro clínico da Pneumonia afebril do lactente por Chlamydia trachomatis

Answer 13

(1) Obstrução nasal, coriza, conjuntivite e tosse seca de caráter progressivo
(2) 3-16 semanas de vida
(3) Antecedentes: história materna + parto vaginal
(4) Leucocitose, eosinofilia, aumento de IgG, IgA, IgM
(5) RX: infiltrado intersticial ou reticulo nodular bilateral e hiperinsuflação difusa

Question 14

Quadro clínico da Pneumonia Viral

Answer 14

(1) Faixa etária menor (tirando o período neonatal)
(2) Tosse (inicialmente, seca) coriza, obstrução nasal;
(3) RX de tórax com infiltrados difusos, hiperinsuflação;
(4) Leucometria: normal ou pouco aumentado;
(5) Se infecção grave: cianose, dificuldade respiratória;