Constipação intestinal

Question 1

Critérios diagnósticos para constipação funcional até 4 anos de idade (ROMA IV)

Answer 1

-> Pelo menos 2 sintomas durante 1 mês, excluído a disquesia (pseudoconstipação do lactente):
(1) 2 ou menos evacuações por semana
(2) História de retenção fecal excessiva
(3) História de evacuação dolorosa ou difícil
(4) História de fezes de grande diâmetro
(5) Presença de grande massa fecal em reto
Se treinamento de esfíncter completo, considerar também:
(6) Pelo menos 1 episódio/semana de incontinência após a aquisição do controle esfincteriano
(7) História de fezes de grande diâmetro que podem obstruir o vaso sanitário

Question 2

Critérios diagnósticos para constipação funcional maiores de 4 anos de idade (ROMA IV)

Answer 2

• > 2 ou + sintomas, pelo menos 1x/semana, por pelo menos 1 mês, com critérios insuficientes para o diagnóstico de síndrome do intestino irritável:
  (1) 2 ou menos evacuações por semana
  (2) Pelo menos 1 episódio de incontinência fecal por semana
  (3) História de postura retentiva ou excessiva retenção fecal voluntária
  (4) História de evacuação dolorosa ou difícil
  (5) Presença de grande massa fecal no reto
  (6) História de fezes de grande diâmetro, que podem obstruir o vaso sanitário

Question 3

Exames a solicitar em constipação grave e/ou intratável

Answer 3

(1) Rx Simples de Abdome
(2) Enema Opaco: megacolo ou megarreto
(3) Manometria anorretal: Afasta doença de Hisrchprung: ausência do reflexo inibitório retoanal (RIRA), ausente também no megarreto
(4) Megarreto – pressão basal reduzida no reto
(5) Biópsia retal: ausência de gânglios neurais mioentéricos e submucoso (descartar doença de Hirschprung)
(6) Tempo de trânsito intestinal (TT): com material radiopaco (avaliação da função motora colônica e retal)
I. TT normal: tempo < 62 horas
II. TT prolongado: em todo o colo, há trânsito lento
III. TT atrasado, no retossigmoide, há obstrução de saída (disfunção do assoalho pélvico)
(7) Avaliação da doença celíaca, RAST
(8) T4 e TSH

Question 4

Quando considerar constipação orgânica

Answer 4

(1) Início dos sintomas no 1°ano de vida
(2) Retardo eliminação de mecônio
(3) Ausência de incontinência fecal crônica
(4) Retardo crescimento ponderoestatural
(5) Ampola retal vazia
(6) Insucesso ao tratamento convencional
(7) Doença urinária obstrutiva
(8) Aparecimento dos sintomas com a introdução leite vaca e do glúten na dieta
(9) História pessoal ou familiar de atopia
(10) Sintomas extra intestinais

Question 5

Conduta

Answer 5

A. Manejo nutricional
(1) Fibra: dose -> idade em anos + 5-10 gramas
(2) Aumento da ingestão hídrica
(3) Alimentação saudável: mamão, ameixa, coco, barrinhas de cereal, aumenta a ingesta hídrica, manda a mãe retornar
B. Atividade física
C. Manejo psicológico -> desmistificar, explicar e fornecer orientação que sirva de guia para o treino de toilete
D. Manejo Medicamentoso
D1: Opções para desimpactação (fase AGUDA):
(1) Enema (líquido injetado por via retal) por 3-6 dias
I. Solução de sorbitol – feita em lactentes
II. Solução fosfatada ou enema glicerinado – 3-5 mL/kg/dia – feita com crianças > 2 anos
(2) Polietilenoglicol (PEG) – 1-1,5 g/kg/dia -> padrão-ouro
D2: Opções para fase de MANUTENÇÃO:
(3) Laxantes Osmóticos por 3 meses
I. Lactulose 1-2 g/kg/d 1-2x/d
II. Leite de magnésio
III. PEG 0,2-0,8 g/kg/d (melhor e mais caro)