Doenças exantemáticas da infância

Question 1

Exantema + sintomas respiratórios. O que pode causar?

Answer 1

1. Adenovírus [Herpesvírus 6 e 7]
2. Mycoplasma pneumoniae
3. Vírus Epstein-Barr (EBV)
4. Sarampo

Question 2

Enantema + Exantema + Febre. O que pode causar?

Answer 2

1. Adenovírus [Herpesvírus 6 e 7]
2. Mycoplasma pneumoniae
3. Sarampo
4. Doença de Kawasaki
5. Síndrome do choque tóxico
6. Síndrome de Stevens-Johnson

Question 3

Doenças exantemáticas graves e quando suspeitá-las (red flags)

Answer 3

Exantema + febre alta + PIORA DO ESTADO GERAL

1. Meningococcemia
2. Doença de Kawasaki
3. Síndrome do choque tóxico estreptocócico ou estafilocócico
4. Reações medicamentosas
5. Síndrome de Stevens-Johnson

Question 4

Lactente com febre + exantema maculosos de poucas horas de evolução. Conduta?

Answer 4

Observar por 6 horas – Risco de infecção meningogócica

Question 5

Febre alta ≥ 39ºC de 2 dias + dor de garganta + mialgia + exantema macular, maculopapular ou vesicular em mãos e pés, durante até 10 dias. Diagnóstico, etiologia e conduta?

Answer 5

1. Herpangina (Se exantema -> Síndrome mão-pé-boca): Cocksackie vírus (enterovirose)
2. Lesões da boca: Lidocaína pomada 50m/g

Question 6

Febre 39-40°C de início súbito, irritabilidade extrema, BEG +/- sintomas respiratórios/gastrintestinais + declínio súbito da febre após 3-5 dias + aparecimento de rash eritamatopapular com melhora do humor. Diagnóstico, etiologia e conduta?

Answer 6

• Roséola infantil (exantema súbito) – Herpes vírus 6: sintomáticos e suporte
  1. Se grave (encefalite, pneumonite, imunodeprimidos): Internar e Ganciclovir EV

Question 7

Principal complicação do exantema súbito (roséola)

Answer 7

Convulsão febril

Question 8

Febre de 40°C + tosse produtiva + coriza intensa + conjuntivite + fotofobia + exantema maculopapular craniocaudal a partir do 2°-4° dia. Diagnóstico?

Answer 8

Sarampo

Question 9

Qual o nome desse sinal e de qual doença ele é patognomônico

Answer 9

Manchas de Koplik -> Sarampo

Question 10

Exantema maculopapular e puntiforme de aparecimento craniocaudal e desaparecimento em 2-3 dias na mesma sequencia de aparecimento. Diagnóstico?

Answer 10

Rubéola

Question 11

Ordem cronológica do quadro clínico do Eritema infecioso por parvovírus humano B19

Answer 11

(1º) Placas eritematosas em cada bochecha (sinal da face esbofeteada) –> Erupção maculopapular, de aspecto rendilhado por 5 dias

(2º) Placas eritematosas maculopapulares no tronco e nos membros por + 5 dias

(3º) Pode haver ou não: por volta do 13 a 15º dia –> Reaparecimento fugaz do exantema, quando a criança começa a correr, vai pra o sol, calor ou tem estresse.

Question 12

Principais complicações das infecções por Parvovírus humano B19 e quais conduta tomar

Answer 12

1. Imunocomprometidos: anemia crônica prolongada e grave – IVIG com anticorpos neutralizantes anti-B19
2. Fetos: anemia hemolítica + hidropsia fetal ou perdas fetais
3. Portadores de hemoglobinopatias: aplasia transitória (anemia e reticulopenia)

Question 13

Exantema prévio raro (até 10%) por 2 dias + aparecimento depois de dor de garganta com exsudato, adenopatia, petéquias no palato, hepatoesplenomegalia e exantema 5-9 dias após uso de amoxicilina/ampicilina. Diagnóstico e conduta?

Answer 13

1. Mononucleose infeciosa: hidratação, antitérmicos e analgésicos
2. Sintomatologia grave: prednisona 1mg/kg/dia por 7 dias

Question 14

Início súbito de febre, cefaleia intensa, mialgia, artralgias, dor retro-orbital, dor abdominal difusa e erupção maculopapular generalizada, que aparece frequentemente com o declínio da febre. Diagnóstico?

Answer 14

Dengue

Question 15

Rash fino maculopapular difuso + febre + cefaleia retrorbital + CONJUNTIVITE + artralgia de pequenas articulações. Diagnóstico?

Answer 15

Zika

Question 16

Aparecimento abrupto de febre alta (> 38,5°C), dor articular (ARTRALGIA) intensa e exantema maculopapular após 2-5 dias da febre. Diagnóstico?

Answer 16

Febre de Chikungunya

Question 17

Qual é essa doença e quais os diagnósticos diferencias?

Answer 17

Molusco Contagioso:

1. Xantogranuloma juvenil
2. Verruga plana
3. Milium
4. Urticária papular

Question 18

Quadro prodrômico prévio com piora gradual rápida + exantema petequial ou purpúrico + hemorragia em mucosa bucal e conjuntival. Diagnóstico?

Answer 18

Meningococcemia fulminante

Question 19

Dor e rigidez de nuca à flexão (ou abaulamento de fontanela em < 1 ano) + exantema petequial [principalmente abaixo da linha intermamilar] ou purpúrico + febre (intensidade variável) +/- Artralgia intensa. Diagnóstico e conduta?

Answer 19

Meningite Meningocócica: Ceftriaxone 2g/d EV

Question 20

Febre súbita + cefaleia + mialgia + história de picada de carrapato nos últimos 15 dias. Diagnóstico e conduta?

Answer 20

Febre maculosa: Doxiciclina 100mg 12/12h VO até 3 dias após término da febre + Vigiar sinais de gravidade (alta mortalidade)

Question 21

Critérios diagnósticos de Doença de Kawasaki

Answer 21

Febre, no mínimo, há 5 dias + pelo menos 4/5:

1. Exantema polimorfo generalizado ou limitado à virilha ou MMII [+ comum}
2. Eritema, fissura e crostas dos lábios + orofaringe hiperemiada + língua em morango
3. Conjuntivas congestas bilateralmente, sem esxudato ou dor
4. Alterações agudas (eritema, edema) ou subagudas (descamação) de extremidades
5. Adenopatia aguda cervical anterior > 1,5cm

Question 22

Conduta na suspeita de doença de Kawasaki

Answer 22

1. IVIG em doses plenas
2. AAS em altas doses iniciais + doses baixas
3. Seriar Ecocardiograma:
4. Momento do diagnóstico
5. Após 2 semanas
6. Após 68 semanas do início dos sintomas

Question 23

Exantema polimorfo de orientação simétrica tronco-extremidades +/- prurido + febre baixa, após 7-14 dias do início de uso de medicamento ou poucos dias após suspensão. Diagnóstico?

Answer 23

Reação medicamentosa

Question 24

Início súbito de febre alta + dor de garganta/faringite esxudativa ou não + língua em framboesa. Após 12-48h: exantema eritematoso difuso micropapular (pele em lixa), que desaparece à digitopressão, de sentido tórax-restante do corpo, poupando extremidades e região perioral (sinal de Filatow). Diagnóstico e conduta?

Answer 24

Escarlatina

1. Solicitar exames: cultura de orofaringe + ASLO + Anti-DNAase B
2. Penicilina Benzatina DU IM 600.000UI (<27kg) OU 1.200.000UI (>27kg)
3. Tratar contactantes (Benzetacil ou Amoxicilina por 10 dias)

Question 25

Foco infecioso prévio (geralmente parte mole) + Eritema difuso + edema palmoplantar + hipermia conjuntival e de mucosas + hipotensão ou hipotensão ortostática. Diagnóstico e conduta?

Answer 25

Síndrome do choque tóxico [estafilocócico ou estreptocócico]: Internar + Oxacilina e Clindamicina EV

Question 26

Exantema eritemato-macular pruriginoso -> pápulas e vesículas numerosas de sentido cefalocaudal -> crostas em 5 dias. Hipótese principal e diagnósticos diferenciais?

Answer 26

Varicela (catapora)

DD:

1. Pitiríase liquenoide
2. Picada de insetos
3. Infecção pelo HSV
4. Impetigo

Question 27

Áreas de atrito da pele com eritema + bolhas que se rompem com facilidade + pele se soltando com facilidade (sinal de Nikolski). Hipótese principal e diagnósticos diferenciais?

Answer 27

Síndrome de pele escaldada estafilocócica

DD:

1. Epidermólise bolhosa
2. Hiperceratose epidemolítica
3. Escarlatina
4. Doença de Kawasaki
5. Queimaduras térmicas
6. Eczema herpético
7. Deficiências nutricionais
8. Eritema multiforme
9. Síndrome de Steve-Johnson
10. Necrólise epidermolítica tóxica