Empiema pleural Flashcards
Conceito de empiema pleural
(1) Presença macroscópica de pus na cavidade pleural OU
(2) Presença, no líquido pleural, de bactérias no gram e/ou cultura positiva OU
(3) Critérios de Light presentes
Critérios de Light
(1) pH < 7,2
(2) Glicose < 40 mg/dL
(3) DHL > 1000 UI/dL.
Principais etiologias
(1) Streptococcus pneumoniae (25%)
(2) Staphylococcus aureus (25-30%, principalmente em <2 anos –> Pneumatoceles
(3) Haemophilus influenzae
(4) Streptococcus pyogenes
(5) Klebsiellae Pseudomonas.
Achados na radiografia de tórax
(1) Derrame parapneumônico pequenos
a) Distância < ou = 1 cm entre a parede torácica interna e o parênquima pulmonar
b) Deslocamento do líquido com mudança de decúbito
c) Borramento do seio costofrênico
(2) Derrames maiores
a) Hemitórax opacificado
b) Alargamento dos espaços intercostais
c) Desvio do mediastino.
Achados na USG
(1) Efusões de baixo grau de complexidade: presença de fluido anecóico ou loculação única;
(2) Efusões de alto grau de complexidade: evidências de organização fibrinosa, com múltiplas septações e loculações.
Tto do empiema
(1) Antibióticos
(2) Agentes fibrinolíticos intrapleurais (estreptoquinases e uroquinase)
(3) Toracocentese/drenagem torácica
Indicações de toracocentese
(1) Derrames volumosos;
(2) Má evolução;
(3) Aumento progressivo;
(4) Recidivas pós-esvaziamento
Técnica da toracocentese
(1º) Anestesia geral
(2º) Via aérea definitiva
(3º) Bloqueio intercostal (1-1,5 mL–> periósteos –> dois para cima, dois para baixo)
(4º) Punção e coletar material: margem superior da costela inferior, no quinto espaço intercostal, linha axilar média
Exames realizados no conteúdo puncionado
Se Líquido purulento
(1) Gram e cultura
(2) Pesquisa de BAAR, fungos e coloração de Ziehl-Neelsen
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Se Líquido não-purulento
(1) Gram e cultura
(2) Pesquisa de BAAR, fungos e coloração de Ziehl-Neelsen
(3) Ciológico
(4) Bioquímica (glicose, proteínas, amilase e DHL)
(5) Contagem de leucócitos e hemácias
(6) Medida de pH
Indicações de drenagem nos derrames
(1) Empiema
(2) Recidiva de derrames volumosos;
(3) Paciente com má evolução por tratamento convencional
(4) Quadro séptico grave;
(5) Septações –para evitar o encarceramento;
Quando retirar o dreno
Cessação da drenagem pleural purulenta + melhora clínica e radiológica
Opções de conduta em casos de má evolução, mesmo após drenagem do tórax
(1) Fibrinolítico
(2) Trocar o dreno
(3) Toracostomia ou Toracoscopia
(4) Toracotomia higiênica
(5) Ressecção pulmonar
(6) Toracoscopia/Toracoscopia video-assistida
