Constipação intestinal em pediatria

Question 1

Principal causa de constipação instestinal na população pediátrica

Answer 1

Constipação intestinal crônica funcional (CICF)

Question 2

Principais causas orgânicas de constipação intestinal importante

Answer 2

1) Hirschsprung (megacolo agangliônico) [Ao exame: ausência de fezes na ampola]
2) Hipotireoidismo
3) Estenose retal ou anal [realizar toque retal com dedo mínimo, se possível]

Question 3

Critérios diagnósticos de constipação intestinal em pediátricos

Answer 3

≥ 2 critérios:

1. ≤ 2 evacuações/semana;
2. ≥ 1 episódio de incontinência fecal (escape);
3. Postura retentiva;
4. Evacuações dolorosas, cólicas;
5. Ampola retal com grande volume de fezes;
6. Evacuações com grande volume +/- obstrução de vaso sanitário.

Question 4

Exames complementares para constipação intestinal em crianças

Answer 4

1) PSO
2) TSH e T4L
3) Anti Transglutaminase tecidual (Anti tTG) IgA e IgG OU Antigliadina (AGA) IgA e IgG (se < 2 anos)
4) Imagem - opções:
I. Radiografia simples de abdome
II. Trânsito colônico
III. Clister opaco

Question 5

Pilares terapêuticos da constipação intestinal em crianças

Answer 5

1) Orientações alimentares e outras mudanças de estilo de vida
2) Orientações sobre hábito intestinal
3) Desimpactação
4) Recondicionamento do hábito intestinal normal
5) Prevenção da reimpactação

Question 6

Quais são as orientações alimentares e as outras mudanças de estilo de vida para crianças constipadas

Answer 6

1) Aumento de fibras na dieta da família
2) Aumento da ingesta de líquidos
3) Exercício físico regular
4) Amamentação exclusiva por 6m

Question 7

Quais são as Orientações sobre hábito intestinal para crianças constipadas

Answer 7

1) Não adiar evacuações [não prender]
2) Permanecer no vaso sanitário por pelo menos 5min após cada grande refeição
3) Pés fixos em apoio elevado + redutor de vaso

Question 8

Indicações de Desimpactação

Answer 8

1) Fecaloma
2) Megarreto
3) Escapes fecais

Question 9

Como realizar a desimpactação

Answer 9

Opções (enemas por 2 a 4 dias):

1) Glicerina 12% - 10ml/kg/dose [crianças]
2) Supositório de glicerina [lactentes]
3) L-Enema 50-100ml [> 2 anos]

Question 10

Tratamento medicamentoso crônico de constipação intestinal em crianças para evitar a reimpactação

Answer 10

1) Lactulose 1-3ml/kg/d [contraindicação: intolerância à lactose]
2) Polietilenoglicol (PEG 4000) 0,7g/kg/d [dobrar dose para desimpactação]