Criança com sibilância Flashcards
Diagnóstico de lactentes sibilantes
< 2 anos + sibilância contínua há pelo menos 1 mês ou, no mínimo, 3 episódios de sibilos/2 meses
Tipos de sibilância nas crianças
- Sibilante transitório: início < 3 anos de idade, assintomáticos aos 6 anos
- Sibilante persistente: início < 3 anos de idade, sintomáticos aos 6 anos
a) Atópico: persistência da sibilância na adolescência
b) Não atópico: persistência da sibilância aos 11, mas não aos 13 anos - Sibilante tardio: início > 3 anos de idade
Características sugestivas de asma em crianças < 5 anos de idade
- Tosse não produtiva
- Sibilância ou respiração difícil por > 10 dias, quando associado a IVAS
- Diminuição da atividade
- Antecedente pessoal (dermatite atópica ou rinite alérgica)
- Asma em familiares de 1º grau
- > 3 episódios/ano ou episódios severos e/ou piora noturna
- Teste terapêutico com corticoide baixa dose + broncodilatador de demanda
Principais causas de sibilância recorrente e tosse na criança e suas características
- IVAS
- Sibilância transitória
- Bronquiolites
- Hiper-reatividade brônquica pós-viral
- Asma
- DRGE/Síndrome aspirativa: vômitos, regurgitações, engasgos
- Distúrbios da deglutição (atraso no DNPM)
- Aspiração de corpo estranho
- Tuberculose
- Parasitose de ciclo pulmonar (síndrome de Löeffler)
- Fibrose Cística: baixo ganho ponderoestatural + diarreia crônica
Orientações às crianças que sibilam
Ambientes pouco alergênicos:
- Casa limpa, arejada e boa insolação
- Evitar exposição a agentes infeciosos (evitar frequentar creche diariamente)
- Afastar de animais domésticos
- Evitar contato com fumantes
- Vacinação: antipneumocócica + antiinfluenza
- Orientar técnicas de alimentação e postura anti-refluxo
Alertas vermelhos: desconfiar de doenças mais graves
- Sintomas de início no período neonatal
- Baqueteamento digital (crianças maiores)
- Sinais de desnutrição, perda de peso
- Deformidades torácicas
- Sibilância fixa em uma área ou assimétrica
- Estridor
- Sinais de doença cardíaca ou sistêmica
Exames complementares
- RX de tórax em PA e perfil (durante a crise e intercrise)
- Hemograma
- Prova de função pulmonar (se >1 ano + área endêmica para parasitose)
- PPD (se suspeita clínica, radiológica e epidemiológica de tuberculose)
Como distinguir crise sibilante grave de leve/moderada
A. CRISE GRAVE: 1. Incapaz de falar ou beber 2. Cianose central 3. Confusão mental 4. Sonolência 5. Tiragem importante subcostal e/ou subglótica 6. Ausculta pulmonar silenciosa 7. FC > 200 bpm (até 3 anos) ou > 180 bpm (4-5 anos) 8. SatO2 < 92% B. CRISE LEVE-MODERADA I. Falta de ar e agitação II. FC ≤ 200 bpm (até 3 anos) III. ≤ 180 bpm (4-5 anos) IV. SatO2 ≥ 92%
Manejo de crianças < 5 anos com chiado na atenção primária à saúde
A. CRISE LEVE/MODERADA: Salbutamol 100 mcg, 2 a 4 jatos com espaçador e máscara, ou 2,5 mg [10gts] por nebulização, 20/20min na primeira hora [orientar uso por vídeo no Youtube]
B. CRISE GRAVE:
1. Transferir para emergência
2. Salbutamol 100 mcg, 6 jatos com espaçador e máscara, ou 2,5 mg por nebulizador [20/20min]
3. Prednisolona 2 mg/kg (até 20 mg < 2 anos, até 30 mg entre 2-5 anos)
4. Brometo de ipratrópio 160 mcg por jato ou 250 mcg por nebulizador
(KIT NBZ: Aerolin 5mg/ml [10gts] + Atrovent 0,25mg/ml [20gts] + SF 0,9% [40gts])
Meta de saturação na primeira hora de tratamento com BD
SatO2-alvo 1h’: 94-98%
Quais condições indicam adotar conduta de crise grave após tratamento para crise leve-moderada
- Não houver resposta depois de 1-2 horas de tratamento;
- Houver sinal de piora da crise,
- Aumento de FC ou diminuição da sato2
Principais medicações utilizadas para tratamento de manutenção em crianças < 5 anos com sibilância [Só usar em < 3 anos se risco aumentado para asma]
- Beclometasona 100mcg/dia (Clenil HFA 50mcg 2 jatos 1-2x/dia)
- Fluticasona 100mcg/dia (Flixotide spray)
Tempo para se avaliar estado de controle de asma após terapia com corticoide inalatório
3 MESES!
Critérios para avaliação do estado de controle da asma
- Presença de sintomas respiratórios diurnos mais de uma vez por semana.
- Limitação de atividades devido aos sintomas
- Uso de broncodilatadores mais do que uma vez por semana.
- ## Despertar noturno ou tosse noturna devido aos sintomas.A. CONTROLADA: ausência de critérios
B. PARCIALMENTE CONTROLADA: 1-2 critérios
C. NÃO CONTROLADA: 3-4 critérios
Asma não controlada após avaliação de controle. O que fazer?
- Considerar outras patologias que não a asma;
- Checar a técnica correta de administração das medicações inalatórias; confirmar a adesão terapêutica
- Perguntar sobre fatores de risco, como alérgenos e exposição ao tabaco;
- Considerar ajuste de dose e/ou prescrição adicional de Montelucaste
