Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)

Question 1

Idade de regressão do RGE funcional e diferença para DRGE

Answer 1

1. Até 18 meses -> 100% das crianças!
2. Patológico:
   a) Sintomas preocupantes: dor, irritabilidade, choro excessivo (principalmente após mamadas);
   b) Associado a complicações: esofagite, sintomas pulmonares, baixo ganho pondero-estatural, mudanças no comportamento;
   c) RGE após 18 meses.

Question 2

Sinais de alerta em crianças com vômitos e regurgitações e diagnósticos diferenciais

Answer 2

1. Vômitos biliares: Obstrução intestinal, Malformações ou Má rotação intestinal
2. Hematêmese/Hematoquezia: sangramento da porção proximal do TGI
3. Início dos vômitos após os 6 meses de vida, ou persistência após 1 ano: ITU ou alergias alimentares
4. Vômitos em jato/forçados continuamente: EHP, se >2 meses
5. Comprometimento do crescimento e/ou desenvolvimento: oferta insuficiente, infecções, alergia, distúrbios neurológicos ou endócrinos, alergia alimentar, anormalidade anatômica
6. Sangue nas fezes: gastrenterites, amebíase, APLV, Intussepção
7. Disúria, Febre, aparência doente, letargia: infecções
8. Abaulamento de fontanelas, macrocefalia, cefaleia matinal: hidrocefalia ou tumores
9. Hepatoesplenomegalia: infecções, endocrinopatias, neoplasias
10. Convulsões: febre, infecções, distúrbios metabólicos, HIC, toxinas
11. Dor e distensão abdominal: malformações, abdome agudo, esofagite
12. Doenças genéticas

Question 3

Quando pedir exames

Answer 3

1. EDA: suspeita de esofagite, úlcera péptica e infecção por H pylori
2. Radiografia contrastada do trato digestório superior (SEED): suspeita de anormalidade anatômica
3. Phmetria com/sem impedanciometria: sintomas atípicos

Question 4

Tratamento não farmacológico

Answer 4

1. Espessar dieta ou usar fórmulas antirrefluxo em lactentes
2. Elevar a cabeceira e dormir em decúbito lateral esquerdo em adolescentes com RGE ou elevar a cama de lactentes em 40° e em posição supina após alimentação (cama antirregurgitação)
3. Administrar alimentos em menor quantidade e maior frequência
4. Não alimentar durante choro e reduzir tamanho do furo do bico da mamadeira [reduzem deglutição de ar]
5. Evitar manipulação e ambientes agitados durante e após alimentação
6. Deixar criança em pé após alimentação para que ela possa arrotar
7. Tratar obesidade e evitar alimentação tarde da noite [adolescentes]

Question 5

Indicações de tratamento farmacológicos de DRGE

Answer 5

1. Lactentes ou crianças com Complicações da DRGE
2. Manifestações atípicas e DRGE confirmada
3. Sintomas típicos em pré-escolares, escolares e adolescentes

Question 6

Tratamento farmacológico e como realizar

Answer 6

Tomar 1x ao dia, em jejum, uma das opções:

1. Omeprazol
2. Esomeprazol magnésico [>12 anos]
3. Ranitinida Xarope 5-10mg/kg/d [menos efeitos adversos]

Question 7

Efeitos adversos comuns da terapia farmacológica da DRGE

Answer 7

1. Cefaleia
2. Diarreia
3. Náuseas
4. Constipação
5. Imunodeficiências [incomum: ex. pneumonia de repetição]

Question 8

Indicações de tratamento cirúrgico [Gastroplicatura de Nissen (360º)]

Answer 8

I. Esofagite complicada (Barret, Estenose)
II. Necessidade de gastrostomia alimentar
III. Hérnia de hiato
IV. Falha no tratamento clinico após 1 ano (indicação relativa)
V. Sintomas respiratórios (indicação relativa – 50% melhora)