Meningoencefalites Flashcards
Exames complementares para avaliação geral
(1) Hemograma
(2) VSH, PCR
(3) Coagulograma
(4) Ionograma (sódio elevado)
(5) Gasometria arterial [quadro sistêmico]
(6) Ureia e creatinina
(7) Densidade urinária (BAIXA)
(8) Hepatograma
(9) Hemocultura e cultura de focos infecciosos com antibiograma
(10) Sorologias TORCHS, herpesvírus
(11) PPD [meningoencefalite tuberculose é normalmente não reator; ao repetir lá na frente, dá positivo]
(12) Tomografia ou RM (vírus)
Exames complementares para avaliação do líquor
(1) Bacterioscopia/cultura com antibiograma
(2) Sorologias
a. Bacteriana, viral, fúngica, parasitária
b. TORCHS
(3) Pesquisa de fungos, BK, vírus
(4) Citologia (celularidade)
(5) Bioquímica
a. Proteínas, cloretos, glicose
Local de punção para coleta do LCR
(1) Se HIC -> coleta entre a região occipital de C1, entrando em direção da coluna e pega no 4º ventrículo;
(2) Crianças maiores com fontanelas fechadas -> coluna
(3) Crianças menores -> ventrículos
(4) Fontanelas abertas -> coleta pela fontanela ou entre o occipital e C1
Tratamento geral
(1) SR: Via aérea (Permeabilização e Oxigenação)
(2) SCV: Restrição hídrica oral e Suporte volêmico [verificar densidade urinária] e Drogas vasoativas [adrenalina, noradrenalina, dobutamina]
(3) Corrigir DHE e distúrbios acidobásicos
(4) Convulsões:
I. Tratamento: Midazolam ou fenobarbital
II. Profilaxia: difenilhidantoína (hidantal)
III. Tratamento de formas graves: tiopental
(5) Monitorização para verificar PA média e cateter de monitorização da PIC fazer balanceamento PA média/PIC
(6) Se HIC -> manitol e/ou furosemida
(7) Se discrasias sanguíneas:
I. Anemia por meningoencefalite por meningococo ou estafilo -> CH;
II. Séptico -> plasma fresco;
III. Hemorragia -> plaquetas, plasma fresco, criopreciptado
(8) Insuficência adrenal -> hidrocortisona em dose alta
Tratamento antimicrobiano empírico
(1) Causa bacteriana:
I. Neonatos até 30 dias: PC ou ampicilina + cefotaxima ou gentamicina ou amicacina
II. 30-60 dias: ampicilina + ceftriaxona ou cefotaxima
III. Acima de 60 dias: ceftriaxona
(2) Causa Viral: Aciclovir ou Ganciclovir
(3) Causa fúngica:
I. Anfotericina B
II. Anfotericina lipossomal
III. Micafungina [em ambientes de uso frequente de ATB]
IV. Fluconazol
V. Itraconazol
Tratamento antimicrobiano guiado por cultura
(1) Streptococos, H. influenzae, Stafilococos: Penicilinas, ceftriaxona, vancomicina, rifampicina
(2) Listeria: ampicilina + gentamicina
(3) Pseudomonas: ceftazidima ou carbapenem + aminoglicosídeo
(4) Enterobactérias: ceftriaxona ou ceftazidima + aminoglicosídeo
(5) Tuberculose: RIP ou RIPE 9 meses; dexametasona
Profilaxia
(1) Vacinação [manter calendário completo atualizado] -> Meningococos, pneumococos, H. influenzae;
(2) Evitar contatos íntimos (cuidadores, creches e escolas)
(3) Evitar exposição a secreções
(4) Se Calendário vacinal incompleto:
I. QUIMIOPROFILAXIA [a depender da intensidade e frequência de contato]: rifampicina 10mg/kg/2x ao dia (2 dias) -> máximo: 300mg/dia
