Paralisia Cerebral Flashcards
Causas pré-natais de PC
(1) TORCHS-Zika
(2) Drogas
(3) Malformações congênitas (paquigiria, esquizencefalia, hemimegalencefalia)
(4) Erros inatos do metabolismo
(5) Insuficiência placentária crônica – asfixia crônica
(6) Trauma materno
(7) Exposição à radiação
Causas Perinatais de PC
(1) Asfixia
(2) Prematuridade (< 35s -> hemorragia peri-intraventricular e leucomalácia periventricular.
(3) Baixo peso
(4) Infecções adquiridas no canal de parto (HSV, Listeria, estreptococos beta hemolítico)
Causas Pós-natais de PC
(1) Infecções SNC (meningoencefalite)
(2) Sequela após TCE
(3) Parada cardiorrespiratória
(4) Quase afogamento
Classificação das paralisias cerebrais:
(1) Espásticas ou piramidais (75%)
(2) Extrapiramidais, coreoatetósicas ou discinéticas
(3) Atáxicas
(4) Mistas
Características das PC Espásticas ou piramidais
(1) Tônus elevado (aumento dos reflexos miotáticos, clônus, reflexo cutâneoplantar em extensão - sinal de Babinski)
(2) Lesão no sistema piramidal
Características das PC Extrapiramidais, coreoatetósicas ou discinéticas:
(1) Movimentos involuntários de torção
i. Distonia (tônus muscular muito variável desencadeado pelo movimento)
ii. Coreoatetose (tônus instável, com a presença de movimentos involuntários e movimentação associada);
(2) Lesão de núcleos da base.
Características das PC Atáxicas
(1) Lesão no cerebelo
(2) Incoordenação motora (dismetria) e hipotonia.
(3) Marcha com aumento da base de sustentação e tremor intencional (disbasia e marcha ebriosa)
Características das PC Mistas
Associação de lesão de trato piramidal com lesão de núcleos da base. Hipertonia + movimentos involuntários (distonia)
Classificação das PC espásticas:
(1) Unilateral (que engloba as anteriormente classificadas como monoplégicas e hemiplégicas)
(2) Bilateral (que engloba as anteriormente classificadas como diplégicas, triplégicas, quadri/tetraplégicas e com dupla hemiplegia)
(3) Tetraplegia - bilateral (ex. Paquigiria) -> hipotonia da musculatura eretora da coluna vertebral, logo, não sentam, não seguram o pescoço.
(4) Dupla hemiplegia - comprometimento assimétrico de mmss e mmii -> controlam bem a coluna
Graduação na escala de Ashworth e indicação de Botox
1 (tônus normal) 2 (leve aumento do tônus) 3 (aumento moderado) 4 (aumento importante) 5 (rigidez articular) - -> O botox é feito nos graus 3 e 4.
Comorbidades associadas a PC
(1) Epilepsia focal e sintomática
(2) Deficiência mental (70%)
(3) Alteração da linguagem (compreensão e expressão; distônicos -> disartria)
(4) Problemas auditivos (drogas ototóxicas)
(5) Problemas visuais
(6) Problemas de alimentação, nutricionais e de crescimento
(7) Infecções respiratórias, aspiração
(8) Problemas ortopédicos
(9) Sialorreia
(10) Disfunção vesical (bexiga neurogênica) e intestinal
(11) Distúrbios do sono
(12) Problemas emocionais
Diagnóstico
A. Clínico (anamnese + exame físico) (1) Atraso de DNPM (2) Persistência de reflexos primitivos (3) Assimetria (4) Hipotonia de musculatura axial (5) Hipertonia de mm. apendicular; B. Neuroimagem (1) USG transfontanela (principalmente no RN prematuro para ver HIPV e leucomalacia) (2) TC, (3) RM (padrão-ouro)
Tratamento
A. OBJETIVOS:
(1) Prevenção da PC (cuidado pré-natal, evitar teratógenos, drogas ilícitas, assistência ao parto)
(2) Estimulação precoce (fisioterapia na UTI, fonoaudiologia, terapia ocupacional, hidroterapia, equoterapia)
(3) Prevenção de deformidades (escoliose, uso de talas suropodálica não articuladas - tetra - ou articulada (p/ as que andam) p/ evitar que o pé fique em ponta - equino)
(4) Tratamento dos sintomas associados (epilepsia, retinopatia da prematuridade);
B. Tratamento MULTIDISCIPLINAR: fisioterapia, pediatria, neuropediatria, terapeuta ocupacional, oftalmologia, fonoaudiologia, ortopedia
C. FARMACOTERAPIA:
(5) Anticonvulsivantes
(6) Drogas antiespásticas (sistema gabaérgico: diazepam ou baclofeno)
(7) Toxina botulínica (bloqueio neuromuscular): dura de 3 a 6m
