Tuberculose

Question 1

Fatores de risco

Answer 1

(1) Pobreza
(2) Desnutrição: aumenta a susceptibilidade à doença, mas não a forma disseminada
(3) População marginalizada: morador de rua, presidiários
(4) Comorbidades: HIV, alcoolismo, DM  fatores que deprimem a imunidade local/sistêmica
1. HIV  deficiência de LTCD4  doença disseminada (extrapulmonar)
2. DM  diminui o metabolismo das células de defesa  doença localizada (pulmonar)
3. Cigarro  associação direta com a tuberculose pulmonar
(5) Condições ambientais: pouca ventilação e luminosidade
(6) Tempo e proximidade do contato: o contato deve ser prolongado

Question 2

Distribuição da TB no Brasil segundo a idade e forma clínica

Answer 2

<15 anos  15% dos casos
a) 25% extrapulmonar (principalmente pleural e ganglionar)
b) 75% TB pulmonar, sendo a baciloscopia positiva em 20% dos casos
-
≥ 15 anos  85% dos casos
a) 90% pulmonar
b)70% baciloscopia positiva
c) 30% baciloscopia negativa (paucibacilares ou não existe comunicação entre o parênquima pulmonar e o meio externo, como no caso da TB miliar)

Question 3

Exames a solicitar em suspeita de TB

Answer 3

(1) Baciloscopia e cultura para M. Tuberculosis
(2) Teste rápido (TRM-TB) → DNA do bacilo e rastreia resistência à rifampicina
(3) Teste tuberculínico com a técnica de Mantou (PPD) – reação após 4s da exposição
a) não vacinado, vacinado há > 2 a ou imunossuprimidos - >=5mm
b) vacinado há < 2a - >=10mm
c) repetição de PPD – Características da Infecção TB latente - incremento >= 10mm (em relação a primeira prova)
(4) Raio X de tórax em PA e Perfil → Condensação similar a pneumonia +linfonodomegalias hilares ou subcarinais, escavações (pouco comum), derrame pleural, síndrome do lobo médio (compressão da via aérea ou redução do lobo médio)

Question 4

Características da Infecção TB latente e conduta

Answer 4

(1) Epidemiologia positiva + sem sinais ou sintomas de doença + PPD positivo
(2) Tratamento de TB latente: isoniazida  profilaxia para reativação

Question 5

Complicações da TB

Answer 5

(1) Obstrutiva crônica -> por Inflamação excessiva
(2) Restritiva -> Bronquiesctasia, pinçamento pulmonar, fibrose
(3) Disseminação

Question 6

Diagnóstico da tuberculose na criança

Answer 6

(1) DD presuntivo (paucibacilar) sem escarro e sem cavidade
(2) Clínica + PPD + RX
(3) Suspeita: “pneumonia” resistente, PPD +, radiologia sugestiva de TB
(4) Sistema de pontuação do MS. Critérios:
a) Clínica
b) Raio-x
c) Epidemiologia
d) PPD
e) Estado nutricional

Question 7

Principais tipos deTuberculose Extrapulmonar

Answer 7

(1) Ganglionar (Disseminação linfática): Fistulizada -> extrófila
(2) Óssea (cervical): Vertebra em cunha -> giba da tuberculose
(3) Meníngea (tto por 12m + corticoide por 8s)

Question 8

Tratamento da TB

Answer 8

(A) >10 anos e >20kg -> esquema básico
(1º) 2 meses de rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol
(2º) 4 meses rifampicina + isoniazida
(B) <10 anos ou abaixo de 20kg -> não usa etambutol pelo risco de neurite óptica

Question 9

Acompanhamento da TB

Answer 9

(1) O sintomas costumam desaparecer com 1 mês de tratamento
(2) Retorno mensal -> pedir baciloscopia se resultados positivos
(3) Rx: 1º, 2º mês e final do tratamento
(4) Função hepática no 1º mês

Question 10

Recomendações acerca da vacinação para TB (indicações contraindicação, administração, como avaliar eficácia)

Answer 10

(A) Vacina (BCG)

(1) Bacilo atenuado -> protege das formas graves
(2) 1º mês de vida, de forma intradérmica, no braço direito, em DU
(3) Caso não ocorra a reação vacinal com formação da cicatriz até o 6º mês após a sua aplicação -> repetir
(4) Contraindicação: imunossuprimidos e RN <2kg
(5) Indicada até os 5 anos de idade

Question 11

Tríade clínica da TB em pediatria

Answer 11

1) Tosse de > 2 semanas com piora progressiva
2) Febre vespertina geralmente > 38ºC
3) Perda de peso e redução do apetite

Question 12

Como e quando realizar a Profilaxia primária do RN exposto

Answer 12

(1) QUANDO: caso-índice ainda bacilífero após o nascimento da criança
(2) COMO:
I. Amamentação: usar máscara comum
II. ISONIAZIDA POR 6 MESES
III. Prova tuberculínica após 3 meses
a. PT < 5mm -> Suspender isoniazida e Vacinar com BCG
b. PT ≥ 5mm -> Manter isoniazida por + 3-6 meses e não vacinar

Question 13

Como investigar infecções por TB assintomáticas em crianças (< 10 anos)

Answer 13

RX de tórax e PT

Question 14

Tratamento da ILTB (infecção latente por TB) em adolescentes (> 10 anos) ou adultos sensíveis (PT ≥ 5mm com Raio-x Normal)

Answer 14

Isoniazida 5 a 10 mg/kg/dia DU em jejum: 180 doses em 9 meses

Question 15

O que fazer caso contactante de TB assintomático com PT < 5mm?

Answer 15

Repetir PT com 8 semanas:

a. Se conversão -> Rx de Tórax -> Se Normal: Tratar como infecção latente
b. Sem conversão -> Alta e orientação