Enurese e encoprese

Question 1

Tempo máximo de Enurese e encoprese

Answer 1

Até 4 anos de idade

Question 2

Causas de enurese

Answer 2

A. MONOSSINTOMÁTICA [ATÉ 90%]:
I. Enurese primária [Nunca foi continente por pelo menos 6 meses - chance de resolução anual de 15%]
II. Eventos da vida familiar ou escolar estressantes [importante causa de Enurese secundária [continência prévia]-> Sintoma regressivo]
III. Constipação
B. POLISSINTOMÁTICA:
1. Infecção do trato urinário
2. Anormalidades neurológicas [disrafismos ocultos, agenesia sacral]
3. Anormalidades do trato urinário [bexiga hiperativa, disfunção e instabilidade vesical, bexiga neurogênica, malformações]
4. Diabetes Mellitus
5. Efeito colateral de medicamento
6. Doença falciforme
7. Diabetes insipidus

Question 3

Conduta em caso de enurese primária

Answer 3

1. Tranquilização [comum, benigno e autoresolução]
2. Incentivar a ingestão hídrica diurna
3. Evitar bebidas cafeinadas
4. Limitar líquidos após o jantar
5. Incentivar micções diurnas regulares e o esvaziamento vesical antes de dormi
6. Certificar-se de que a criança se lave todos os dias para evitar o cheiro de urina persistente
7. Orientar os irmãos e outras pessoas que moram na residência a não provocarem ou envergonharem a criança
8. Informar à criança que isso não é culpa dela
9. Se refratário: ALARME (socialmente inapropriado e/ou controverso em muitos meios)

Question 4

Terapia medicamentosa utilizada em caso de falha das medidas não-farmacológicas (para crianças > 6 anos)

Answer 4

Desmopressina 0,2-0,4mg VO 30min antes de deitar (não beber água 1h antes e até 8h depois da dose)

Question 5

Pontos-chave do exame físico na avaliação da queixa de enurese

Answer 5

1. Atraso no crescimento e no desenvolvimento: cogitar doença crônica subjacente, como doença renal, DM ou hipertireoidismo
2. Palpação abdominal de globo vesical ou massas fecais: suspeitar de malformações estruturais renais ou constipação, respectivamente
3. Inspeção genital: na presença de hipospádia, estenose meatal, fimose ou sinéquias, suspeitar de malformações estruturais; quando houver vulvovaginites e escoriações perineais ou perianais, investigar abuso sexual/maus-tratos
4. Resquícios de urina ou fezes nas roupas: cogitar incontinência urinária diurna ou fecal que podem ter sido subestimadas na anamnese
5. Exame neurológico focal: na presença de nevo ou tufo de pelos sacrais, fossetas sacrais, anormalidades de marcha, alteração de sensibilidade e de reflexos nos membros inferiores, investigar patologias neurológicas
6. Realização de toque retal na suspeita de bexiga neurogênica: se houver hipotonia do esfíncter anal, realizar investigação com exames complementares

Question 6

Quando solicitar exames complementares na queixa de enurese secundária

Answer 6

1. Análise de urina: se sintomas diurnos concomitantes, na suspeita de infecção urinária, se enurese monossintomática recente (poucos dias ou semanas), se sinais de comprometimento sistêmico, se suspeita de DM
2. US de rins e vias urinárias: na suspeita de doença renal/disfunção vesical/malformações estruturais
3. US/RM da região lombossacral: na suspeita de disrafismo espinhal e/ou alterações ao exame neurológico focal
4. Uretrocistografia miccional: na suspeita de refluxo vesicoureteral/malformações congênitas do trato urinário
5. Glicose/HbA1c: na suspeita de DM
6. Estudo urodinâmico: na suspeita de bexiga neurogênica/hiperatividade do detrusor

Question 7

Classificação etiológica da Encoprese

Answer 7

1. Retentiva: constipação crônica + incontinência de hiperfluxo
2. Não-retentiva: falta de treinamento esfincteriano
3. Primária: atraso no DNPM
4. Secundária: estresse psicossocial, problemas comportamentais

Question 8

Apresentações clínicas secundárias à Encoprese

Answer 8

1. Dor abdominal
2. Falta de apetite
3. Problemas escolares
4. Questões de mau comportamento
5. Medo do penico ou da privada

Question 9

O que fazer na abordagem diagnóstica de casos de encoprese

Answer 9

1. Diário alimentar
2. Padrão de evacuação
3. Analisar o desenvolvimento e ambiente biopsicossocial
4. Pesquisa de massas fecais ao toque retal e à palpação do abdome.
5. Exame neurológico, que deverá incluir aspectos do desenvolvimento global, dados da idade de desfralde, do controle prévio esfincteriano e idade do início dos sintomas.
6. Investigar lesões anais e lesões genitais

Question 10

Como conduzir encoprese

Answer 10

1. Dieta: fibra, aumento da ingesta de líquido
2. Refeições com horários fixos
3. Evacuações com horários fixos [20min após refeições]
4. Laxativos orais [Lactulose ou Polietienooglicol]
5. Tranquilização dos pais e da criança