Problemas de crescimento e ganho de peso Flashcards
Aspectos-chave do exame físico da criança/adolescente com queixas em relação ao ganho de peso e alteração do crescimento:
- Peso
- Altura
- Cálculo da velocidade de crescimento (altura anterior - atual/ intervalo de tempo entre as medidas em anos)
- IMC
- Altura-alvo
- Maturação sexual (Tunner - G, M e P)
Fórmula de altura-alvo
a. Estatura-alvo meninas = (Estatura do pai – 13) +estatura da mãe/2
Estatura-alvo meninos = Estatura do pai + (estatura da mãe + 13)/2
Diagnóstico de baixa-estatura
–2 desvios-padrão (DP) em relação à média da população ou abaixo do percentil 3 do gráfico da OMS
Principais causas de baixa-estatura e principal característica diferencial
- Variantes da normalidade (80%)
- Atraso constitucional do crescimento: redução da VC na fase pré-escolar com manutenção do canal na adolescência
- CIUR
- Acondroplasia/hipocondroplasia: segmentos desproporcionados + estigmas clínicos
- Doenças sistêmicas crônicas
- Hipotireoidismo
- Deficiência de GH
- Anemia
- Desnutrição
Diagnóstico de alta-estatura/macrossomia
VC que excede 2 DP acima da média para idade e sexo do indivíduo
Principais causas de alta-estatura e principal característica diferencial
- Herança genética (2,5% das crianças)
- Aceleração constitucional da puberdade - VC acelerada + percentil final normal
- S. de Klinefelter (XXY): testículos pequenos, micropênis, ginecomastia, atraso DNPM
- S. de Marfan: escoliose, crescimento excessivo de osso tubulares (aracnodactilia), alterações oculares e cardíacas
- S. do X frágil: retardo mental hereditário
Quando encaminhar casos de baixa-estatura
- Suspeita de doença secundária ou S. genética
2. Adolescentes acima dos 15 anos ou as que apresentam VC menores do que 4 cm por ano
O que fazer em caso de alta-estatura
- Acompanhar VC por 4 a 6 meses
2. Encaminhar, se suspeita de síndrome
Principais causas de desnutrição
- Ingestão insuficiente de calorias.
- Preparo incorreto de fórmulas (muito diluída, muito concentrada).
- Hábitos alimentares inadequados.
- Problemas de comportamento (p. ex., anorexia, uso de drogas).
- Patologias que afetam a alimentação (p. ex., paralisia cerebral).
- Pobreza e escassez de alimentos.
- Negligência de pais ou cuidadores.
- Relação mãe/pai/cuidador – criança/adolescente conturbada.
Conduta inicial em caso de desnutrição
- Solicitar: Hemograma, EAS e EPF
- Orientações alimentares + ingesta de alimentos calóricos e protéicos
- Suplementar vitaminas e minerais (ferro e zinco, principalmente)
- Buscar programas sociais
- Tratar infecções (albendazol empírico, por ex)
Principais orientações alimentares
- Amamentação e refeições em ambientes tranquilos e confortáveis
- Horário das refeições: seguir rotina e acompanhar os familiares
- Evitar: televisão e computadores no momento da alimentação
- Rever as formas de ofertar a alimentação (p. Ex., os pais devem incentivar a criança a comer e não forçar a ingesta alimentar)
- Realizar reforço positivo (sempre que a criança comer bem e evitar punição se ocorrer o contrário).
Principais causas de sobrepeso/obesidade
A. Causas exógenas (95%): em geral, VC normal
B. Causas endógenas (5%): Cushing, distrofia muscular, Turner, etc - Em geral, VC abaixo do normal
Exame clínico em casos de excesso de peso
- Investigar:
1. Início do ganho do peso
2. Fatores desencadeantes/tratamentos anteriores
3. Peso ao nascer
4. História alimentar: padrão atual e prévio, aleitamento materno, introdução de alimentos complementares - Solicitar diário alimentar: conteúdo, quantidade, local, tempo gasto, pessoas presentes, ingestão de líquidos.
5. Atividade física
6. Brincadeiras
7. Tempo em frente à telas
8. Relação familiar com o excesso de peso
9. Problemas respiratórios: cansaço aos esforços, respiração bucal, roncos, parada respiratória durante o sono.
10. Dores articulares difusas, dores abdominais, dor retroesternal.
11. Alterações menstruais para as adolescentes.
12. Lesões de pele.
13. Circunferência abdominal
14. PA
15. Estágio puberal
16. Distribuição do tecido adiposo
