TU opiacés Flashcards
Md fam qui nous appelle. Nous parle d’une patiente, femme mi-trentaine, entorse lombaire dans le passé et depuis a des douleurs chroniques. Reçoit prescription opiacés à longue et courte action PRN pour les douleurs, doses croissantes avec une augmentation des douleurs. N’est plus soulagée. Attaques de panique quotidiennes, tension musculaire, fatigue, évitement de sortir de chez elle. Médecin devait souvent renouveler prescription en avance, prenait parfois opiacés pour l’anxiété. Prend Escitalopram.
Ddx
- Trouble de l’usage d’opiacé
- Sevrage d’un opiacé
- Intoxication par un opiacé
- Trouble dépressif induit par une substance (opiacés)
- Trouble anxieux primaire (agoraphobie, trouble panique, trouble d’anxiété généralisée)
- Trouble anxieux induit par une substance (opiacés) n’est pas un dx DSM-5
- Affection médicale
Qu’est-ce qui vous fait penser que l’anxiété serait reliée au trouble d’usage de substance?
- Gestion par elle-même des doses puisque prn plutôt que régulier et entrainer alternance entre sx sevrage et d’intoxication des opiacés
- Chronologie et lien temporel des symptômes
- Absence antécédent psychiatrique personnel ou familial de troubles anxieux
- Attaque de panique ou anxiété se développe durant ou rapidement après une intoxication ou un sevrage et la substance est capable de produire les symptômes
Vous conseillez quoi pour la gestion des doses d’opiacés?
Un seul prescripteur et une même pharmacie, possibilité de mettre une alerte à la pharmacie
Quantité limitée à la fois (par exemple à la semaine), limiter les PRN et mettre plutôt une dose régulière
Favoriser longue action et enlever les courtes actions, faire une rotation d’opiacés si nécessaire pour éviter tolérance et dépendance
Envisager une thérapie de maintien
Ne pas miser que sur soulagement via opiacés, ajouter d’autres techniques non pharmaco pour la douleur
Quoi faire avec sa médication pour gérer l’anxiété, la douleur, etc?
- Douleur: voir ci-haut pour opiacés, autres classes de molécules (tylenol, anti inflammatoire, lyrica, neurontin, tricyclique), demander avis d’une clinique de la douleur
- Anxiété: demeurer réaliste que si consommation abusive d’opiacés l’impact de l’antidépresseur pour la gestion d’un trouble anxieux primaire sera limité et nécessiterait période abstinence pour voir réel impact, ceci étant dit évaluer si ISRS est efficace sinon d’autres options d’antidépresseurs selon le trouble anxieux ou autre molécule (Lyrica, Neurontin) et duloxétine pourrait être choix intéressant pour impact humeur/anxiété et indication pour des douleurs
Facteurs de risque de développer un TUS suite à prescription opiacés? Les indices qui pointent vers un TUS?
- FDR TUS: Individu (génétique, neurobiologie, caractéristiques personnelles comme recherche nouveauté et impulsivité, croyance, atcd personnel TUS, exposition à un jeune âge, avoir déjà utilisé la substances), Environnement (croyance culturelle, disponibilité, réseau sociale, données socio-démographiques), Drogue (potentiel de dépendance des opiacés, la force de la molécule)
- Indices TUS: Doses croissantes d’opiacés et renouvellements à l’avance (plus grande quantité et plus longue période que prévue), tolérance, sevrage, prise d’opiacés pas selon indication (pris pour anxiété et non pour douleur), poursuite malgré problèmes physiques et psychologiques (fatigue, évitement, panique).
- Évaluer les autres critères de TUS si s’applique à la vignette (+ quantité + long, désir/effort arrêter, temps consacré, craving, incapacité répondre obligations, problèmes interpersonnels, activités abandonnées, consommation dans situations dangereuses, poursuivie malgré problèmes physiques et psychologiques, tolérance, sevrage)
Vous suggérez quoi au niveau pharmaco pour les difficultés de sommeil?
- Approches non pharmacologiques d’abord et cesser la consommation
- Pharmaco: mélatonine, éviter les benzodiazépines, possibilité Trazodone, faible dose tricyclique, Remeron, antipsychotique
