Delirium Flashcards
Station 1
Vous jouez le rôle d’un psychiatre en consultation-liaison qui discute d’un patient avec un résident en cardiologie
Madame Riley est âgée de 59 ans. Elle n’est pas connue pour un problème psychiatrique. Elle a été opérée de manière urgente et s’est fait poser des stent. Elle est connue pour maladie coronarienne, hypertension et hypot4. 48 après la procédure, elle a souffert d’angine et l’équipe croit qu’elle a besoin d’une nouvelle procédure. Toutefois, elle refuse l’intervention. Elle semble retirée et présente un tremblement.
Bonjour Dr, sur la base de cette information, pourquoi elle refuse la procédure selon vous? Quel est votre diagnostic principal et le différentiel?
1- État confusionnel aigu (IWATCHDEATH)
Sevrage d’une substance
TNC
Trouble de l’adaptation
Trouble dépressif
Trouble psychotique
Induit par une condition médicale ou une substance
Quels sont les maladies psychiatriques associées à la maladie cardiovasculaire?
- Il y a une association claire entre la dépression et la maladie cardiovasculaire. La maladie cardiovasculaire augmente le risque de souffrir d’une dépression (20% vont avoir une dépression). La dépression augmente le risque de maladie cardiaque et assombrit le pronostic. RR 3-6 de mortalité si comorbide.
- Échelles de dépistage: Cardiac depression scale
- État confusionnel aigu en cas d’intervention cardiaque
- MAB et schizophrénie présente une mortalité précoce principalement en lien avec la maladie cardiovasculaire (FR communs, Rx, etc)
- Tr anxieux
- TNC vasculaire
Vous pensez que c’est un délirum, est-ce qu’il existe des échelles pour en faire le suivi?
Confusion Assessment Method (on doit dire le nom complet)
Quel est le contenu de cette échelle?
1-2-3 ou 4 = +
1. Début soudain et fluctuation des sx
a. Début soudain
b. OU fluctuation dans les dernière 24h
2. Inattention
a. Serrez ma main lorsque je dis la lettre A CASABLANCA 0-2 erreurs c’est ok
3. Désorganisation de la pensée
a. Une pierre flotte-t-elle sur l’eau?
b. Y a-t-il des poissons dans la mer?
c. Un kilo pèse plus que 2 kilos?
d. Pouvez-vous utiliser un marteau pour utiliser un clou?
i. 0-1 erreur négatif >1 +
4. Altération de l’état de conscience
a. RASS (Richmond agitation-sedation scale)
Pouvez-vous nommer d’autres échelles pour évaluer le delirium?
- Delirium rating scale-revised-98
- Intensive care delirium screening checklist
- Delirium detection score
- TELECOM (lol)
Quel est votre plan de traitement pour le délirium?
Bio:
- Antipsychotique (haldol 0,5) si patiente présente un danger pour elle ou les autres. Aussi si les approches non pharmacologiques sont inefficaces. Vérifier le qTc avec le résident
- R\O une autre condition médicale
- R\O sevrage ROH ou benzo
- FSC IONS U\C ECG NA K CL Mg Ca P TSH bilan hépatique glycémie
- Imagerie prn
Psychosocial:
- La sécurité de la patiente est la priorité
- Constante au chevet
- Mettre la patiente dans une chambre près du poste des infirmières
- Réassurance
- Orientation
- Famille
- Objets familiers
- Calendrier
- Limiter surstimulation, mobilisation, etc
- Remplir besoins de base
- Corriger déficit sensoriel
- Échelle CAM
Admin:
- Il nous fera plaisir de faire le suivi conjoint de cette patiente avec vous
- Garde PRN
- Évaluation de l’aptitude
- Dangerosité
Comment évaluer la capacité à consentir?
On doit s’assurer que la patiente peut communiquer et qu’elle le fait sans pression externe. Elle doit aussi détenir toutes les informations nécessaires à sa prise de décision. Consentir à quoi?
Critères de la Nouvelle-Écosse:
1. Est-ce que la patiente comprend la nature de sa maladie?
2. Est-ce que la patiente comprend la nature et le but du traitement?
3. Est-ce que la patiente connaît les risques du traitement?
4. Les risques de ne pas le prendre?
5. Est-ce que la maladie affecte la capacité à consentir?
Est-ce que son mari a son mot à dire là-dedans?
- Si la patiente est apte, elle seule peut prendre la décision.
- Si elle est inapte et qu’elle ne refuse pas de manière catégorique, il est possible d’obtenir un consentement substitué auprès d’un membre de l’entourage qui semble proche d’elle et qui a son bien-être à cœur.
- Si elle est inapte et qu’elle refuse de manière catégorique, nous devons demander à un juge une ordonnance de traitement
- Si la situation est critique, on tente d’obtenir le consentement substitué, si la vie de la patiente est en jeu, on peut donner le soin sans consentement si cela est raisonnable et dans son meilleur intérêt.
Parlez-moi des effets cardiaques des psychotropes
Les antipsychotiques peuvent allonger le qtc (amiloride, haldol, zeldox)
La clozapine peut entraîner une myocardite, surtout en début de traitement
Les antidépresseurs peuvent allonger le qtc (citalopram, escitalopram)
Les antidépresseurs peuvent faire de l’hyponatrémie
Les antidépresseurs peuvent amener un gain de poids avec l’effet 5ht3 et H1 (facteur de risque cardiovasc)
Hypotension
Les tricycliques peuvent amener des problèmes de conduction en lien avec les canaux sodiques (arythmie)
Les stimulants peuvent jouer sur le qtc et provoquer des arythmies en intox
Le lithium bradycardie, changement à l’ECG (aplatissement ou inversion de l’onde t, élargissement du QRS)
Les inhibiteurs de l’acétylcholinestérase peuvent faire de la bradycardie et mener à des troubles de la conduction
tachy avec anticholinergique
