TOC (London 2023) Flashcards
Vous êtes un psychiatre communautaire qui a été invité à un programme télévisé nationnal en direct pour discuter de la semaine de conscientisation en santé mentale. On vous introduit comme un expert en TOC et on vous demandera plusieurs questions sur ce trouble, dans l’espoir d’éduquer l’audience.
L’évaluateur est le présentateur télé.
“Heureux que vous soyez parmi nous. Le TOC a été discuté dans les médias dernièrement. Tout le monde semble en avoir ces derniers temps. Pouvez-vous nous expliquer ce qu’est le TOC? Qu’est-ce que les lettres signifient?”
Trouble obsessif compulsif
Explication d’une obsession :
- pensées récurrentes et persistantes, impulsions et images intrusives et inappropriées qui causent de l’anxiété et détresse
- pensées, impulsions ou images ne sont pas simplement des soucis excessifs concernant des réels problèmes
- tentatives de les ignorer, supprimer ou neutraliser
- la personne reconnaît que les pensées obsessives, impulsions ou images sont un produit de sa propre psychée
Donner exemples d’obsessions fréquentes
Mention de la nature égo-syntone vs égo-dystone des obsessions
Mention que la majorité des gens en général ont des pensées obsessives, mais que ça ne constitue pas nécessairement un trouble
Explication d’une compulsion :
- série de comportements récurrents effectués pour réduire l’anxiété causée par l’obsession
- sont reconnus comme excessifs et peuvent prendre beaucoup de temps dans une journée, pas de plaisir associé
- possibilité de compulsions mentales également
- donner des exemples de compulsions
Comment diagnostiquer quelqu’un avec un TOC? Est-ce que la personne doit avoir des obsessions et des compulsions, ou l’un ou l’autre?
Le TOC consiste en obsessions ou compulsions ou les deux, et que seulement un des deux doit être présent en plus d’une altération du fonctionnement dans les rôles social ou occupationnel
96% des gens avec TOC ont des obsessions et des compulsions
Quand vous décrivez des obsessions, elles sonnent comme des idées folles… en fait, elles sont ces pensées qui viennent de nulle part et qui sont souvent étranges. Est-ce que ces gens sont délirants?
Expliquer la différence entre des obsessions et des délires, incluant la discussion du fait qu’une obsession est expérimentée comme sa propre pensée, et est expérimentée comme stressante à cause qu’elle est égo-dystone. La plupart des gens avec TOC maintiennent de l’autocritique par rapport à la bizzarerie/illogisme de leurs pensées, ce qui différencie encore plus de la psychose.
On peut également mentionner que l’insight est un spécificateur dans la définition du TOC dans le DSM. Dans les cas de mauvais insight, le TOC peut prendre un aspect psychotique.
À quel point le TOC est fréquent? Qui tend à l’avoir? Est-ce traitable?
- Prévalence commune (2-3% d’incidence) - serait le 4e dx le plus fréquent après les phobies, TUS et troubles dépressifs
- Âge moyen de survenue est autour de 20 ans, ration H:F égal
- Caucasiens > autres nationalités, célibataires > mariés
- Majorité des cas a un cours épisodique “waxing and waning” des sx
- Environ 10% ont un cours progressif ou qui se détériore
- Spécificateur “avec mauvais insight” est un indicateur de mauvais pronostic
- Autres facteurs de mauvais pronostic : céder aux compulsions, début dans l’enfance, compulsions bizarres, besoin d’hospitalisation, dépression comorbide, croyances délirantes, idées surinvesties et TP schizotypique
- Instiguer l’espoir concernant la capacité de traiter le TOC. Dire qu’il existe plusieurs options de traitement et que de la recherche est en cours. La recherche pourrait en fait s’améliorer à présent que le TOC a sa propre famille de troubles dans le DSM5
Est-ce que les gens avec TOC ont d’autres conditions comorbides? J’ai entendu que le TOC peut devenir de la schizophrénie, est-ce que c’est vrai?
Discussion concernant les comorbidités plus fréquentes associées avec le TOC :
- dépression
- phobie sociale
- abus de substances
- troubles anxieux
- trouble de dysmorphophobie corporelle
- TCA
- TP
- TDAH
- Tourette
- Tics
Emphase que les TOC et les troubles psychotiques ne sont pas la même chose. Il peut être commun que les gens ayant un trouble comme la SCZ aient des obsessions ou compulsions dans leur maladie, mais le TOC ne devient habituellement pas d’autres maladies.
Si je suis inquiet qu’un de mes enfants, ou un de mes amis ait un TOC, quel type de choses dois-je observer? Est-ce qu’il y a des signes qu’une personne pourrait remarquer qui seraient indicateurs d’un TOC?
Les gens avec TOC sont souvent embarrassés par leurs symptômes, et pourraient être bons pour les camoufler.
Ceci dit, les signes suivants pourraient être visibles :
- problèmes de peau à force de se laver à répétition
- problèmes de dentition à force de brosser à répétition
- délais à compléter des tâches, procrastination, évitement de certaines activités
- recherche de réassurance
- comportements d’accumulation
- comportements d’évitement
- membres de la famille qui participent à des compulsions
Si une personne de l’audience croit avoir un TOC ou un membre de sa famille/ami, où devrait-elle aller? Quel type d’aide existe-t-il?
Mentionner que de voir un MD de famille est la première étape. Plusieurs MD famille ne sont pas familiers avec le TOC, donc une référence en psychiatrie pourrait être indiquée. S’il y a une grande détresse, la consultation à l’urgence pourrait être une option. Un psychologue au privé avec expérience avec les troubles anxieux et la TCC pourrait être une autre option.
Discuter des options de tx.
Psychothérapie :
- thérapie comportementale (exposition et prévention de la réponse)
- thérapie cognitive
- TCC
- psychothérapie de support
- thérapie familiale
Pharmacothérapie
- ISRS
- clomipramine
- Antipsychotiques en adjuvants
Quelles sont les Rx spécifiques à proposer? Qu’est-ce que les gens devraient savoir concernant ces Rx?
Discuter que les ISRS sont habituellement en 1e ligne. Mentionner quelques noms (sertraline, paroxetine, escitalopram, etc.)
Commenter sur le fait que ce sont des Rx sécuritaires, que beaucoup de recherche a démontré que c’était sécuritaire, beaucoup d’expérience clinique, et les E2e potentiels.
Mentionner que le début d’un Rx doit être fait sous la supervision d’un MD, et qu’il faut s’attendre que la Rx fasse effet après plusieurs semaines (8-12 semaines) même quand la Rx est à dose thérapeutique.
Discussion sur la disponibilité des guidelines de pratique pour traiter le TOC (CPA practice guidelines, UK practice guidelines) ou autres sites internet spécifiques avec plus d’information sur le TOC (OCF website)
Si la personne ne veut pas prendre de Rx, est-ce qu’il y a de l’espoir pour eux?
Options de traitement :
- self help (OCD workbook)
- TCC, via psychiatre, MD famille avec de l’expérience, psychologue ou autre thérapeute avec expérience de TCC
- Neurochirurgie, DBS mais options réservées pour les TOC réfractaires
Quelles sont les composantes de la TCC pour le TOC?
Description de exposition avec prévention de la réponse, avec courbe de l’habituation, permettre de nouveaux apprentissages, importance de tolérer l’anxiété et l’incertitude.
Noter que la TCC est aussi efficace que la médication, et que combiner les deux est probablement aussi efficace que chaque option individuelle. Mentionner que parfois, la médication va permettre à une personne avec TOC de s’engager dans une TCC
