EDC biopsychosocial Flashcards
Vignette biopsychosociale. Femme de 60 ans, décès de son conjoint X 3 mois. Présente des sx dépressifs et de l’anxiété au long cours. Cognitions dépressives imp, se culpabilise de ne pas avoir forcé son mari à prendre ses pilules, et il est mort d’un AVC. Suivie par md fam qui a prescrit celexa 20mg, rémission partielle des sx. 3e épisode dépressif, les autres sont survenus suite à des stresseurs majeurs (mari la trompait). Ses filles aidaient initialement, mais là ne sont plus disponibles. Stresseurs financiers après le décès parce qu’elle ne trouvait pas le testament. Ne va plus à l’église. Ne veut pas montrer ses symptômes, ne veut pas demander de l’aide pour ne pas déranger.
En enfance, son père était violent avec sa mère, et sa grande sœur était turbulente. Pte gardait tout en dedans, était responsable pour ne pas fâcher le père, voulait éviter les conflits. Pas de difficulté à se faire des amis, bonnes notes. Conjoint pas très gentil avec elle.
Ddx
- Trouble dépressif caractérisé (apparition à tout moment, durée typique 6-9 mois, évolution avec sx indépendants des souvenirs/stimuli, sx culpabilité autre que les actes entrepris ou non, idées de mort, sentiment morbide dévalorisation, ralentissement psychomoteur marqué, hallucinations, baisse de fonctionnement, état reconnu comme anormal, souvent hx familiale)
- Trouble d’adaptation avec humeur dépressive
- Réaction adaptative deuil normale (apparition souvent dans les 2 mois, durée moins 2 mois, évolution circonscrit associés aux souvenirs/stimuli, sx similaire dépression, mais fait humour et dysphorie part plus rapidement ou par vague, sentiment vide et perte, estime soi souvent préservé, idées péjoratives envers soi-même concernant surtout le défunt, baisse fonctionnement brève légère modéré, autocritique état considérée par individu comme anormal, hx familiale souvent absente)
- Trouble anxieux
- Explorer la personnalité
Formulation biopsychosociale
- Bio: Prédisposant (femme, atcd personel dépression), Precipitant, Perpétuant, Protecteur (adhérance au traitement anditépresseur, pas de consommation)
- Psycho: Prédisposant (tempérament anxieux/introvertie, problème attachement possible avec père violent, mécanisme de défense avec refoulement), Précipitant (instabilité relationnelle et décès, vécu culpabilité, distorsion cognitive), Perpétuant (distorsion cognitive, non recherche d’aide, impuissance acquise, mode résolution problème défaillant avec évitement), Protecteur
- Social: Prédisposant (ambivalence envers défunt avec atcd infidélité, enfance témoin violence), Précipitant (décès du conjoint), Perpétuant (isolement social, retrait de l’aide des filles, ne vas plus à l’église, stress financier), Protecteur
Vous diagnostiquez une dépression, vous débutez une médication et une thérapie de soutien. Comment introduire la médication dans une thérapie de soutien?
- Introduire la médication comme un traitement en combinaison avec la thérapie de soutien et demeurant réaliste quant aux gains possibles avec la médication
C’est quoi une thérapie de soutien? Objectifs? Outils? Méthodes?
- Objectif principal: Stabiliser le fonctionnement du patient et renforcer les défenses, sans pousser au changement et améliorer les symptômes, l’adaptation, l’estime de soi et le fonctionnement global
- Objectifs détaillés : promouvoir/maintenir relation thérapeutique positive; soutenir/restaurer/maintenir et renforcer les forces du Moi, défenses et mécanismes d’adaptation pour rétablir l’équilibre psychisme; rétablir/ soutenir / maintenir confiance, autonomie, image et estime de soi, efficacité personnelle, qualité de vie et fonctionnement; aider à développer une certaine compréhension des sx/problèmes et découvrir un sens; réduire détresses et les sx et cpts; apprendre à mieux gérer les facteurs de stress psychosociaux et leurs conséquences avec recherche de solutions dans l’ici et maintenant; améliorer utilisation des sources de soutien.
- Technique résumé: créer alliance, renforcer l’estime de soi, travailler les capacités d’adaptations, prévenir et réduire l’anxiété, augmenter la compréhension
- Techniques détaillées: soutien, réassurance, encouragement, ↑ estime soi, exploration et interprétation, clarification et reformulation, confrontation, psychoéducation, structuration et maintien d’un cadre avec imposition limites, sélection des thèmes/problèmes, facilitation des expériences émotionnelles correctrices, soutien mécanisme de défense et d’adaptation plus évolués, recadrage, activation cpt, techniques gestion de stress, guidance/conseil/suggestion, appel à la raison et bon sens via persuasion, aide à découverte/modification cognitions négatives, triade clarification-confrontation-interprétation, exposition progressive et désensibilisation systémique, apprentissage et habiletés communication ou sociales et stratégies de résolution de problèmes
Qu’est ce qui fait que la patiente est candidate à la thérapie de soutien?
- Indications : Pas de consensus, mais situation de crise, troubles psychiatriques majeurs, TLUS, trouble de personnalité léger à grave. Crise aigüe (trouble d’adaptation, deuil, séparation, maladie grave) et maladie chronique (trouble personnalité modéré-sévère, trouble mental persistant, maladie somatique chronique)
- Contre-indications : Pas de spécifique, mais absence ou faible motivation/collaboration, demande déterminée seulement par pressions extérieures, présence cpts antisociaux prédominants, risques significatifs développer réactions thérapeutiques négatives, hx nombreux échecs thérapeutiques et problèmes susceptibles de s’améliorer sans intervention professionnelle spécifique
Quoi faire avec le traitement?
- Bio: médication (possibilité de majorer le Celexa à 40 mg vu réponse partielle, si pas de réponse changement de molécule ou potentialiser avec des molécules), pas de consommation, adhérence à la médication, hygiène du sommeil
- Psycho: activation comportementale, thérapie de soutien, sinon autres options psychothérapie selon lignes directrices canmat (IPT, TCC)
- Sociale: briser isolement, reprendre contact avec église et fille, organisme communautaire, centre de crise et ressources disponibles si suicidaire
