TDAH et anxiété de séparation Flashcards
Vous êtes psychiatre dans une clinique de psychiatrie générale.
Une mère vous consulte afin d’avoir des informations par rapport à son fils de 9 ans. Il est connu pour un TDAH depuis l’âge de 7 ans. Il prend du Concerta 18 mg qui l’a aidé. Les parents se sont séparés il y a 6 mois. Depuis 4 à 6 mois, il est + inattentif et anxieux en classe et argumente plus. Le professeur a suggéré au MD fam d’augmenter son Concerta à 36 mg ce qui a été fait ( il y a environ 2 semaines). Cependant, il a souvent mal au ventre et demande de rester à la maison avec ses parents au lieu d’aller à l’école, chose qu’il ne faisait pas avant. Il est inquiet que ses parents meurent en son absence et fait des crises au départ vers l’école. Il veut dormir dans le lit de ses parents et refuse de prendre l’autobus seul. Sa mère est inquiète et vous consulte.
Docteur, que se passe-t-il avec mon fils ? (Diagnostic différentiel pertinent)
- Trouble d’adaptation (avec perturbation mixte des émotions et des conduites)
- Anxiété de séparation
- Autre troubles anxieux (TAG)
- TDAH non contrôlé
- EDC avec caractéristiques anxieuses
- TOP
- TDDE
- Éliminer une cause organique
Mère se demande si Rx cause cela?
- Peu probable que cela explique l’ensemble du tableau et en lien avec la chronologie (changement comportement depuis 2-4 mois vs médication augmenté depuis 2 semaines) bien que possible augmentation anxiété avec les psychostimulants et effets 2e GI, toutefois semble plus en réaction face à la séparation parentale et présente un tableau d’anxiété de séparation.
Effets secondaires psychostimulants?
- Inappétence, perte de poids, sx GI, insomnie, céphalée, augmentation TA et FC, dysphorie, comportement obsessionnel, tics, psychose, crise convulsive, anxiété, irritabilité, virage maniaque
Avantages Rx
- Amélioration sx cardinaux TDAH (inattention, impulsivité, hyperactivité), observance, interactions sociales, performances académiques, diminution agression impulsive, anxiété et irritabilité. Taux de réponse 70-90%.
Se demande si a pas un trouble anxieux, car sœur en a un et cela y ressemble. Ddx?
- Tableau d’anxiété de séparation + trouble adaptation probable
- Facteurs héréditaires, comorbidité trouble anxieux avec TDAH
Est-ce qu’il y a un lien avec des déclencheurs particuliers ?
- Parler de la séparation parentale en évitant de culpabiliser la mère
- Changement dans la famille souvent contributif à l’exacerbation des difficultés chez l’enfant et peut prendre du temps l’adaptation
- Éviter les conflits devant l’enfant et chacun faire des efforts pour passer du temps avec l’enfant, aidant la qualité des pratiques parentales (chaleur, soins, discipline efficace, limites), valider les émotions de l’enfant
Comment différencier dépression enfant de TDAH et tr anxiété de séparation
- Dépression: plaintes somatiques, agitation ou hallucination congruente humeur, humeur + irritable vs dépressive, moins anhédonie ou désespoir ou ralentissement
- Dépression (tristesse ou désespoir, fatigue ou ralentissement, modification alimentaire, sommeil, sx neurovégétatifs, pensées de mort ou suicidaire, évolution épisodique) vs TDAH (manque de motivation, difficulté de concentration, agitation ou irritabilité)
- TDAH: inattention, impulsivité, hyperactivité
- Anxiété de séparation: peur ou anxiété excessive inapproprié stade développement p/r séparation ou en anticipation séparation des figures attachements (disparition, événements malheureux séparation, réticence ou refus aller école, rester seul à la maison, aller dormir sans être à proximité, cauchemars répétés séparation, plaintes somatiques lors des séparations ou en anticipation).
- Anxiété (inattention ou agitation en présence anxiété, inhibition sociale, insomnie initiale du ruminations anxieuses, sx physiques, sx cognitifs persistants de peur intense ou inquiétude ciblant des situations ou pensées irréalistes précises) vs TDAH (inattention et agitation indépendant état émotionnel, désinhibition sociale, insomnie initiale difficulté éteindre le cerveau, pas sx physiques subjectifs, inquiétudes réalistes et temporaires liés à un dysfonctionnement antérieur et actuel)
Autres Tx TDAH
- Pharmacologique: 1e ligne (Biphentin, Concerta, Foquest) (Adderall, Vyvanse), 2e ligne (MPH IR ou SR, Atomoxétine, Guanfacine, Dexedrine) et 3e ligne (Impiramine, Clonidine, Bupropion, Modafinil)
- Psychosocial: psychoéducation parents et enfant (entrainement gestion des comportements, soutien, stratégie organisation et gestion temps), intervention auprès école et professeur (plan éducation individualisé, communication, accommodement), psychothérapie individuelle avec enfant (approche cognitive comportementale, habiletés sociales, estime), psychothérapie familiale
- Traitement des comorbidités
Plan de prise en charge enfant (biopsychosocial)
- Évaluation complète
- Traiter le TDAH (médication à ajuster (retour dose plus basse, changer de classe, adjuvant) et psychosocial (psychoéducation, renforcer lien parent-enfant)
- Débuter TCC pour anxiété de séparation (exposition, retour école, limiter évitement)
- Intervenant auprès de l’enfant et de la famille (travailleuse sociale, psychoéducatrice)
- Lien avec l’école et plan apprentissage individualisé
- Support pour les parents
Je ne vous l’ai pas dit car j’ai un peu honte, mais depuis quelques semaines, je le laisse dormir avec moi dans le lit parce que je crois que ça le rassure. Qu’en pensez-vous ?
- Normaliser que c’est tentant de vouloir le rassurer et soulager dans l’immédiat, mais qu’au long terme cela ne favorise pas le développement de l’enfant ou de son autonomie et peut entrainer de la régression. Court terme : permet à tous de bien dormir. Long terme: enfant dans le lit conjugal peut être gênant/dérangeant pour l’intimité, renforce le fait d’avoir raison d’avoir peur, dangereux dormir seul dans la chambre et besoin d’un parent pour dormir
