Hétéroagressivité Flashcards
Vous êtes chef de service et rencontrez un jeune patron qui n’est pas habitué de faire de l’hospitalisation et qui doit remplacer subitement un patron d’hospitalisation (interne) qui ne s’est pas présenté au travail, et ce, sans aviser. Une jeune patiente avait été hospitalisée de façon involontaire il y a une semaine, pour de l’agressivité et de l’agitation sans cause identifiée. Elle avait frappé une locataire de son milieu de vie peu avant l’hospitalisation. Pas de famille, pas d’amis. Sur l’unité, elle était aussi agressive verbalement et physiquement. Elle a fugué de l’hôpital.
Je pense qu’il faut appeler les policiers. Qu’est-ce que je dois leur dire? Est-ce que je dois aviser d’autres gens?
- Effectivement, il faut contacter les policiers, puisque cette personne présente un état mental représentant un danger pour elle-même ou pour autrui en vérifiant les lois dans la province où l’on pratique (au Québec: Loi P38) et en se basant sur les éléments au dossier (demeurer agressive verbalement et physiquement sur l’unité, agitation, frapper locataire, hospitalisation involontaire)
- La fugue ou le départ sans autorisation médicale de tout usager apte ou inapte (personne âgée avec déficit cognitif, personne avec problème de santé mentale) alors que le médecin a un motif raisonnable de croire qu’un danger imminent de mort ou de blessure grave menace une personne ou un groupe de personnes identifiable. - ou -lLe médecin a une raison impérative et juste ayant trait à la santé ou à la sécurité du patient ou de son entourage.
- Communication avec les policiers: Les renseignements sur l’identité de la personne et les informations cliniques utiles et nécessaires pour faciliter une approche policière sécuritaire auprès de l’usager
- Aviser d’autres gens: aucun élément dans la vignette de dangerosité exprimé envers une personne particulière, pas de contact avec la famille, pourrait être utile aviser le milieu de vie au cas où la patiente s’y présenterait
Comment évaluer la dangerosité? Quels sont les facteurs de risque d’agressivité chez cette patiente?
- Évaluation de la dangerosité: auto versus hétéro-agressive, vérifier les antécédents, présent de dx psy ou physique, usage de substance, état mental récent, stresseurs, impulsivité, collaboration ou non au traitement…
- FDR chez cette patiente: jeune, trouble psychiatrique, atcd geste agressif sur l’unité et dans son milieu de vie, pas support social, non-respect du traitement (fugue)
- FDR de violence en général: statiques (atcd geste violent, atcd TUS, âge jeune, homme, QI faible, gestes violents précoce, faible niveau socio-économique, psychopathie) et dynamiques (TUS actuel, agitation/impulsivité, réseau de soutien, accès à des armes à feu, stresseur, motivation au traitement, introspection, accès aux victime, trouble psychiatrique)
- FDR de trouble de comportement: bio (hx fam, hypocortisolémie, hypertestostéronisme, tempérament difficile, hyperactivité, déficit cognitif, trouble apprentissage, maladie chronique, maladie neuro), psycho (attachement insécure ou désorganisé, attribution externe de la personnalité, pauvre capacité empathie, pauvre capacité résolution de problème, faible mentalisation), social (faible socio-$, sans emploi, violence dans la communauté, drogue ou violence dans voisinage), familial (famille coercitive et punitive, manque supervision, manque implication parentale, discipline inconstante, sous-stimulation, TUS ou psy dans famille, discorde maritale, abus ou rejet ou négligence, cpts antisociaux)
Ce n’est vraiment pas professionnel de la part de mon collègue de ne pas se présenter sans aviser. Je devrais faire quoi?
- Le chef de service a probablement été avisé et il est possible qu’il y ait une raison légitime de l’absence impromptu du collègue et à ce moment le chef de service peut devoir respecter la confidentialité et refléter qu’il ferait de même pour chacun des médecins de son département. S’il s’agit de comportement récurrent d’absence, cela nécessite d’être adressé et devrait l’être initialement via le chef de service et si persistance d’un problème ou un médecin est inquiet de la pratique d’un autre, cela pourrait faire objet d’une dénonciation au collège, mais nécessite plus d’argument que de ne pas se présenter une fois…
Qu’est-ce que ça contient un bon transfert?
- Un transfert efficace c’est un transfert des soins qui doit nécessairement inclure la communication d’informations exactes, pertinentes et suffisantes ainsi que la possibilité de discuter de ces informations et d’obtenir des éclaircissements à leur égard (ACPM)
- Les renseignements transférés dépendent des circonstances cliniques, dont : l’état clinique; l’état des investigations et des traitements; l’évolution clinique probable; les problèmes et stratégies possibles, si des complications survenaient; la responsabilité des soins continus.
- Le cas échéant, le processus de transfert doit comprendre des occasions de discuter de ce que signifient les renseignements, de demander des précisions et de poser des questions
- Bonne pratique de transfert (ACPM): discuter en personne, dans la mesure du possible, éviter les interruptions et les distractions, utiliser un outil de communication structurée, dont les relectures, transmettre des renseignements essentiels, comme le diagnostic du patient, ses résultats de test et son plan de traitement, demander des précisions au besoin, clarifier les rôles et responsabilités des soins à venir.
Comment on fait pour améliorer le processus de transfert? Quels sont les obstacles qu’on peut rencontrer?
Améliorer le processus de transfert
* Échange d’information en personne plutôt qu’à l’aide de moyens électroniques ou de communication écrite tels les textos ou les tableaux interactifs.
* Les professionnels de la santé s’assoient côte à côte pour passer en revue ensemble le contenu de l’outil électronique de transfert des soins ou les divers écrans d’ordinateur ainsi que la liste des patients
* Les professionnels qui prennent en charge les soins d’un patient sont encouragés à faire preuve d’écoute active durant le transfert des soins et à relire à voix haute ou à répéter les renseignements reçus
* Des méthodes de communication structurée ou normalisée pour la transmission d’informations. Cela comprend 1-l’anamnèse du patient, dont les antécédents et la situation actuelle, 2-l’évaluation, ce qui pourrait se produire ensuite et ce que l’on a dit au patient et à sa famille, 3-le plan recommandé avec une liste des mesures prévues et des plans d’intervention au cas où un scénario précis devait se concrétiser, 4-un dialogue interactif permettant aux professionnels qui assument la prise en charge des soins de confirmer leur compréhension de la situation, d’évaluer le caractère raisonnable des plans recommandés, et de relire à voix haute les renseignements essentiels
* Des méthodes mnémotechniques peuvent servir à organiser l’information.
* Le fait de choisir un lieu tranquille pour limiter le nombre d’interruptions et de distractions avait contribué à l’amélioration du processus
* Prévoir une période réservée à communiquer l’information et à établir la priorité des renseignements à discuter
* Offrir une formation axée spécifiquement sur le transfert des soins
* L’utilisation d’un outil de communication structurée ou normalisée augmente la quantité d’information transmise, sans pour autant augmenter le temps nécessaire de transfert
* L’utilisation d’une technologie qui télécharge automatiquement les données importantes sur les patients dans un modèle réduisant ainsi le temps consacré aux réunions d’équipe
Obstacles (ACPM):
* Contexte (p. ex., milieu de travail achalandé, comportant de nombreuses interruptions et distractions)
* Contraintes de temps, incompatibilité des styles de communication
* Manque d’information au sujet de l’état du patient ou du plan de soins, notamment sa documentation
* Utilisation inappropriée d’un outil de communication normalisé
* Formation insuffisante sur les transferts des soins sécuritaires
