Pédopsy Flashcards
You will be playing the role a psychiatrist talking to a mother of a 13yo boy with difficult behaviors
In the room: 2 page case. 13yo boy living with his brother and parents. Parents are concerned because he has been aggressive lately, pushed his sibling down the stairs. Peers have antisocial behaviors, smoke THC. He was involved in some theft. He comes back home late. Other conduct disorder-like symptoms. He is also quite angry/resentful, loses his temper easily (ODD stuff). He has a history of (many ADHD symptoms). He is not doing well in school even though he is considered to be smart. No problems with development, he had a history of febrile seizures I think. No problems in home environment except the boy’s behaviors. He had been previously treated with long-acting stimulants which were helpful, but he stopped them. He refuses to come to the assessment.
Que se passe-t-il avec mon fils ?
Trouble des conduites :
Conduite de non respect normes/droits répétitives,
Agression envers des personnes ou des animaux
Destruction de biens matériels
Fraude ou vol
Violations graves de règles établies
Trouble oppositionnel avec provocation
Durant 6 mois
Humeur colérique/irritable
Cmpt querelleur/provocateur
Esprit vindicatif (2x en 6 mois)
Pas de TDDE
>5 ans, 1x/semaine
<5 ans, la plupart des jours
Se manifeste en dehors de fratrie
TDAH
Tableau persistant d’inattention et/ou hyperactivité/impulsivité, non compatible avec le niveau de dev. Avec atteinte fct.
6/9 critères d’inattention (5/9 pour 17 ans +):
6/9 critères hyperactivité impulsivité (5/9 pour 17 ans +):
6 mois
<12 ans
2 contextes
Trouble explosif intermittent
Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
Trouble d’apprentissage
Trouble dépressif ou bipolaire
Trouble de l’adaptation
Trouble lié à l’utilisation d’une substance/Trouble induit par une substance/du a une affection mx (épilepsie, TCC)
Est-ce qu’on devrait reprendre les stimulants ?
Refaire une éval diagnostique
Tx agressivité en TDAH:
Considérer seulement lorsque approche psychosociale insuffisante CPA2015
Absence de médication spécifique, mais peut être utilisée pour traiter condition comorbide
Tx TDAH comorbide avec stimulant diminue symptômes TDAH et trouble comportemental
(stimulant> strattera = guanfacine> clonidine)
Donc si agressivité/trouble comportemental en présence de TDAH, prioriser d’abord
médication pour TDAH (psychostimulant en premier, puis non-stimulant)
Pour agressivité en I’absence de TDAH:
Risperdal (mais conditionnel vu effets secondaires, tenter psychostimulant en 1er si
TDAH).
CADDRA TDAH - TOP TOP (tableau 2.2)
Tx = priorité est d’optimiser pharmaco du TDAH (peut aider à stabiliser sx réactifs-irritables)
Ensuite, tx psychosociaux (gestion parentale, TCC, solution collaboratives et proactives)
AAP hors indication pour cas plus graves
Certains patients atteints de TDAH et de TOP peuvent répondre de manière adéquate à des médicaments stimulants ou à des médicaments non stimulants (atomoxétine, guanfacine à libération prolongée).
Grand nombre de patients sont susceptibles de nécessiter des interventions supplémentaires, soit l’ajout d’un traitement psychosocial ou d’autres médicaments utilisés hors indication (antipsychotiques atypiques)
Un traitement efficace peut réduire le risque de troubles graves à l’adolescence et à l’âge adulte, comme le TC, le trouble de l’usage de substances et la dépression.
DDX- TDAH - Tr conduites/agressivité (tableau 2.3)
Souvent précédé d’un TOP
Pronostic moins bon si avant 10 ans ou émotions prosociales limitées
Tx = stimulants et non stimulants sont utiles + approche multimodale (tx psychosociaux, interventions individuelles comme formation résolution des problèmes, familiales)
AAP ou thymorégulateurs hors indication sont utilisés
Le traitement psychosocial,
* la formation parentale et la formation sur la résolution de problèmes,
* la thérapie individuelle et/ou familiale
Le traitement pharmacologique du TDAH et du TC concomitants
* peut exiger l’association d’un médicament contre le TDAH et d’un médicament qui cible l’agressivité.
* Le TC comorbide avec un TDAH représente une entité diagnostique complexe qui peut nécessiter des interventions spécialisées.
Comment le convaincre de prendre la rx ?
Proposer d’évaluer le pt
Écoute empathique, vérifier la compréhension
Psychoéducation
Adresser la souffrance
Support parental
Entretien motivationnel
Et nous est-ce qu’on devrait être inclus ?
Oui
Psychoéducation parents et enfants
Entraînement à la gestion comportementale avec renforcement positif
Entraînement parental
- Format Sessions en petits groupes
- Observation interaction parents-enfant pour augmenter interactions positives,
- focus sur comportements prosociaux de l’enfant et moins d’attention sur comportements non désirés,
- travail sur expression des demandes par parents, règles et conséquences justes et faisables
Thérapie familiale
On s’inquiète en raison de l’agressivité à la maison, est-ce qu’on doit le placer ? / Et s’il devient agressif ?
Valider les parents
Urgence/police PRN
Il faut d’abord établir une alliance avec le jeune
Possibilité de signaler à la DPJ pour obtenir de l’aide comme parent
Selon le niveau de risque, possibilité de conduire le patient à l’urgence pour assurer la sécurité de tous. (Contact service d’urgence)
Faire un suivi post agression. Tx pharmacologique à considérer, adresser les facteurs perpétuants et les obstacles au traitement
Développer avec les divers intervenant un plan de crise
Proposer des groupes de support communautaire
Chez les enfants plus vieux, il est recommandé d’utiliser la thérapie familiale multisystémique et la thérapie individuelle
La thérapie multisystémique:
- Niveau d’évidence le plus élevé
- Intervention intensive avec le jeune et sa famille. 4 mois, plusieurs fois par semaine et dans plusieurs lieux
- Thérapie familiale, entraînement aux habiletés parentales (Cadre)
- Thérapie individuelle (résolution de problème, gestion de la colère, habiletés sociales), support à l’école, groupe de pairs, communautaire, pharmacologie
Judiciarisation si le jeune commet un crime et n’est pas suicidaire ou homicidaire
Son cousin prend du risperdal, est-ce que ça serait bon pour mon fils ?
- Il faut d’abord clarifier le diagnostic.
- Les éléments que vous me rapportez sont significatifs et je peux comprendre votre épuisement (validation du parent)
- Une entrevue avec le jeune sera nécessaire pour que je puisse finaliser le diagnostic et orienter le traitement.
- La médication antipsychotique est utilisé en dernier recours en raison d’un profil d’effets secondaires non négligeable
- Lorsqu’il y a un TDAH, on doit traiter ce trouble avant d’aller plus loin dans le traitement d’un trouble du contrôle des impulsions.
- Outre les psychostimulants, il est possible d’utiliser des agoniste alpha adrénergique (Guanfacine, Clonidine)
- ISRS si trouble de l’humeur ou anxieux
- La thérapie multisystémiques pourra être mise en place avant de tenter le risperdal
- Si tout ce que j’ai mentionné n’a pas fonctionné et que le dx de trouble du contrôle des impulsions est bien dx. Si une dangerosité importante ou une altération significative du fonctionnement. La rispéridone et l’aripiprazole sont les deux choix qui ont davantages de données chez les adolescents pour l’agressivité.
- En effet, si la situation devient hors de contrôle et ne répond pas aux traitements, un placement temporaire peut être indiqué
