SCZ et cloza Flashcards
Patient de 23 ans, 3 instabilité psychosociale. Suivi complexe 2 hospitalisation. Essai risperidone ad 6mg réponse insatisfaisantes + Sx extra-pyramidaux. Essai olanzapine, bonne réponse, gain de poids important. Cesse Rx et rechute 2 ans plus tard. Introduction aripiprazole 30mg DIE, réponse insatisfaisante. Consomme ROH et THC. N’arrive pas à garder emploi. Échec retour étude il y a 2 ans. A cessé de travailler il y a 8 mois car trop exigeant. Premier épisode à 20 ans, suivi par PACT, case manager l’amène à l’urgence car entend 3 voix se parler. Dénutris, amaigris, sent urine. Pas d’agressivité ou suicidaire.
Résident Jr qui a évalué le Pt vous pose des questions.
Quels sont les FR de rechute (spécifiquement, pas de mauvais Px)?
Vignette :
- non compliance à médication (#1)
- anosognosie (#1 d’inobservance)
- instabilité psychosociale (relation, emploi, logement)
- consommation drogue et alcool
- effets secondaires des médicaments
- symptômes résiduels
- épisodes multiples
- jeune homme
- évolution naturelle de la maladie (80% de rechute à 5 ans PEP)
Si arrêt rx –> RR5 de rechute.
Quel est la définition de Scz résistante?
- Persistante de ≥ 2 symptômes positifs avec intensité au moins modérée ou 1 seul symptôme positif intensité sévère après 2 essais pharmacologiques adéquats avec 2 antipsychotiques différents et avec documentation de l’adhérence et consommation.
- Un essai pharmacologique adéquat AP oral (6 semaines à dose adéquate ≥ moitié dose thérapeutique reconnue), AP injectable (6 semaines suivant atteinte état équilibre), clozapine (8-12 semaines dose ≥ 400 mg die et clozapinémie ≥ 1100 nM/L)
Quels sont les effets 2e qu’il faudrait dire au Pt avant débuter clozapine?
- Effets fréquents: prise de poids, impact métabolique, sédation, HTO, tachycardie, sialorrhée, constipation, énurésie,
- Effets grave: agranulocytose (1%), myocardite, convulsion, iléus paralytique, SNM
- Effets spécifiques à lui: pas nécessairement dans les infos ci-haut
Comment débute-t-on la clozapine?
- Bilan de base avant de débuter, s’assurer de l’indication et absence de contre-indication
- Débuter 12,5 mg ou 25 mg jour 1 en prenant les SV 1h avant et q1h x 3 ensuite
- Augmenter de 25-50 mg par jour ad dose 300-450 mg die après environ 2 semaines
- Augmenter ensuite 1-2 fois par sem sans dépasser 100 mg à la fois ad max 900 mg
Bilan pré-clozapine?
- TA/FC, poids/tour de taille, FSC, ions, créatinine/urée, ECG, EEG (si atcd convulsion, TCC ou FDR convulsion), glycémie à jeun, hémoglobine glyquée, bilan lipidique, bilan hépatique (AST, ALT, PAL, GGT, bilirubine totale), prolactine, CK, VS, CRP, troponine
Case manager + proches souhaitent que patient soit H, mais patient refuse et résident explique qu’il croit que Tx en externe serait possible.
Critères pour le garder? (évaluateur suggère qu’il n’a pas dangerosité grave/immédiate)
- Garde préventive: patient représenter un danger grave et immédiat pour lui-même ou autrui.
Qu’est-ce que l’on dit à case manager et proches (psychoed sur critères gardes, réassurance, impliquer dans Tx, etc…)
- Psychoéducation sur les critères d’application de garde préventive et leur application ainsi que la privation de liberté est quelque chose de majeur et encadrer par des lois strictes
- Réassurance et valider leur implication
- Adresser la possibilité éventuelle d’une ordonnance de traitement (si inaptitude et refus catégorique de prendre rx).
- Filet de sécurité
- Implication des proches dans le traitement (si patient d’accord)
- Implication de l’intervenant et l’informer des raisons de la décision
- Référer les proches vers organismes de soutien si besoin
