TSA Flashcards
On rencontre un parent d’un jeune garçon de 11 ans, nommé Justin. L’école s’inquiétait parce qu’ils croient que Justin est Asperger. Le père est hyper inquiet, et il veut savoir si son fils est effectivement Asperger.
Le jeune a des sx de rigidité, intérêts restreints (planètes), joue 10h d’ordi par fin de semaine, se fâche quand on change ses routines ou quand on lui interdit quelque chose. Il a des difficultés avec les interactions sociales. Son intelligence est normale, mais le père pense que son fils n’atteint pas son plein potentiel à l’école. Il a des notes dans la moyenne, mais a des difficultés en arts et en éducation physique.
Est-ce que vous pensez mon fils est Asperger? Ça pourrait être quoi sinon (Ddx)?
Asperger = DSM IV
* TSA avec intelligence et langage préservé, forme plus légère du TSA
* Trouble de la communication sociale pragmatique
o Éléments en faveur: problème de communication et des difficultés de socialisation (difficulté dans les interactions sociales)
o Éléments contre: Habituellement, il n’y a pas d’anomalie de la communication non-verbale ni un mode restreint et répétitifs de comportements, d’intérêts et d’activités
* Trouble déficitaire de l’attention, prédominance d’inattention
o Éléments en faveur: contrariété aux changements de routine ou au refus (conduites difficiles à gérer), anomalie de l’attention (trop focalisé ou facilement distrait), dysfonctionnement social +/- le rejet par les pairs qu’on doit distinguer du désengagement social, de l’isolement et de l’indifférence aux indices de communication (non-verbal)
o Éléments contre: Intérêts restreint
* Anxiété sociale
o Éléments en faveur: Altération au niveau des interactions sociales
o Éléments contre: Intérêt restreint ou répétiti, pas d’altération de la communication
* TOC
o Différencier obsessions vs intérêts restreint
o Différencier compulsions vs routine rigide
* Dépression caractérisée
o Éléments en faveur: irritable se fâche si contrariée ou refus (cpts externalisés), dysfonctionnement social, isolement
o Éléments contre: Intérêts restreint, rigidité, évolution épisodique et développement précoce non atteint
* Mutisme sélectif
o Éléments en faveur: problèmes relationnels et de communication verbale
o Éléments contre: intérêts restreint ou répétitif, développement précoce non atteint
* Syndrome de Rett (ne s’applique pas ici, mais si vignette avec un jeune de 3-4 ans)
o Éléments en faveur: Période de stagnation et/ou détérioration du fonctionnement (TSA il y a une détérioration du langage et cpts sociaux alors que Rett touche plusieurs domaines incoordination, moteur, autonomie). Délai dans l’acquisition du langage.
* TP schizoide
o Éléments en faveur: désengagement social, difficulté de communication et dans les interactions sociales
o Éléments contre: rigidité dans la routine
* Schizophrénie, à début dans l’enfance moins probable car il n’y a pas eu déclin ou stagnation du développement + absence de symptômes du critère A
Comment on fait le diagnostic d’un trouble du spectre de l’autisme?
- Histoire psychiatrique
o Grossesse: exposition Épival, Tégrétol, Alcool
o Hx néonatale et développementale
o ATCD médicaux
DI
Épilepsie
Syndrome génétique: X fragile, Prader Willis, Neurofibromatose, Sclérose Tubéreuse de Bourneville - Évaluation d’un déficit sensoriel (audiologie)
- Évaluation du langage (orthophonie), si altération de langage
o Absence de Langage
o Utilisation de mots isolés
o Utilisation de phrases - Évaluation physique : PC, anomalie physique laissant suspecter un syndrome génétique, examen de la peau (neurofibromatose ou sclérose tubéreuse)
- Imagerie cérébrale (EEG/scan si sx neurologiques ou histoires convulsions)
- Évaluation génétique: test chromosomique
- Évaluation structurée
o ADOS: évaluation interactive, 4 modules différents selon le niveau de langage et de développement
o ADI-R : Entrevue semi-structurée avec parents - Évaluation du fonctionnement adaptatif : Échelle de Vineland
- Évaluation intellectuelle: Évaluation QI
o WPPSI-R 3-7 ans
o WISC 6-17 ans
o WAIS > 17 ans
Est-ce qu’il y a une pilule pour le guérir? Quels sont les traitements (il faut expliquer en détails les thérapies et leurs modalités)
- Trouble développemental non-dégénératif : ça ne se guérit pas mais certains symptômes peuvent s’améliorer à partir de l’adolescence
o Augmentation de l’intérêt sociale
o Amélioration sur le plan de la communication, de l’irritabilité et de l’agitation
o Pas d’amélioration généralement des comportements ritualisés/répétitifs
Meilleur Pronostic si pas associé à DI et trouble du langage
Traitement Multimodal
Psychosocial (modalité principale)
o Intervention comportementale intensive (approche comportementale): environ 20h00 d’intervention/sem. :
- Répétition des apprentissages et utilisation de renforcement positif
- Entraînement aux habiletés sociales: identification/gestion des émotions, apprentissages des normes de conversation
o Suivi en orthophonie pour cibler mode communication et travailler certains aspects
o TCC pour les troubles psychiatriques (anxiété) et comportements répétitifs
- Comportements à modifier, bénéfices attendus, une liste hiérarchisée de scénarios + stratégies d’affrontement
o Gestion de crise : colères, fugue, insomnie inhabituelle, augmentation automutilation, cpts ritualisés
- Conduire le patient à sa chambre ou environnement connu
o Entraînement parental
- Habiletés parentales
- Soutien
- Psychoéducation
o Intervention académique ou vocationnelle
o Thérapie d’intégration sensorielle
Pharmacologiques
Pas de rx spécifique, cibler un cpt qui interfère avec le fct dont le but est de permette une meilleure participation au tx psychosocial
o Agressivité, agitation, irritabilité: ATP atypique (Risperdal, Abilify)
ISRS pas démontré efficace pour agressivité chez TSA, bénéfique si anxiété ou dépression associé
o TDAH : psychostimulant (moins efficace et moins bien tolérés chez autistes que chez TDAH seul)
o Anxiété/cpts ritualisés: Risperdal
Est-ce que de traiter avec des psychostimulants pourrait l’aider à mieux performer à l’école? Y a-t’il des effets secondaires aux psychostimulants?
Les psychostimulants peuvent améliorer le fonctionnement global mais effets indésirables accrus chez TSA
* Augmentation plus lentement
* Effets secondaires fréquents: insomnie (syndrome délai de phase du sommeil), irritabilité, céphalée, augmentation TA/FC, inappétence (perte de poids) ou autres sx GI (No, d/r épigastrique), anxiété (cpts ritualisés), peut amener ou aggraver tics prééxistants, ralentissement de la croissance, xérostomie,
* Effets secondaires grave : une hx personnelle d’étourdissements inexpliqués, souffle court ou autre sx cardiaques + ATCD familiaux de mort subite : ECG
o Quelques cas de mort subite:
o CI : maladie cardiaque symptômatique, HTA modérée ou grave, MCAS, hypert4
* Les approches non-pharmacologiques peuvent améliorer le fonctionnement académique
Que pensez-vous du nombre d’heures que mon fils joue à l’ordi? Avez-vous des conseils?
Selon les recommandations de la société canadienne de pédiatrie (CPS);
* Directives canadiennes en matière de comportement sédentaire, qui recommandent de limiter le temps d’écran à moins d’une heure par jour
* Discussion avec le jeune sur les risques associés à l’utilisation prolongée des écrans
o Éviter les écrans 1h00 avant de dormir (éclairage bleu altère cycle circadien, inhibe sommeil)
o Si notion d’hypersenbilité sensorielle : peut augmenter l’agitation, comportements inappropriés
* Établir un plan familial entourant l’utilisation des écrans et médias sociaux, qui inclut des périodes avec et sans écran
* Réserver du temps en famille sans écran pour favoriser les discussions/échanges
* Parents peuvent donner l’exemple en limitant leur propre utilisation
Pour atténuer les effets négatifs du temps d’écran, les adultes peuvent :
- Regarder le contenu avec les enfants, établir des liens entre le contenu et la réalité et renforcer les aptitudes linguistiques et cognitives, comme l’attention, la mémoire et la réflexion.
- En passant du temps devant un écran avec d’autres, les enfants évitent également les écueils d’une écoute solitaire.
- Choisir les activités des enfants devant l’écran; applications et les contenus éducatifs, évitent les émissions commerciales ou grand public et s’inspirent d’une classification des médias
- Utilisation des écrans tactiles avec les jeux créatifs ou actifs
Quoi dire aux parents et à l’école?
Parents
* Offrir du soutien, valider émotions face à l’annonce du dx
* Psychoéducation sur le TSA
* Remettre de l’information écrire et les inciter à joindre des groupes de proches aidants ayant un enfant TSA
* Les inviter à ajouter 30 minutes quotidiennes à des interactions parent-enfant
* Référence à CRDI-TSA pour avoir de l’aide à domicile et scolaire basée sur les approches non-pharmacologique ci-haut
* Suivi en pédopsychiatrie
École
* Rassurance, un enfant TSA devrai être scolarisé dans le système régulier afin qu’il puisse jouir du niveau d’entrainement scolaire possible normal + apprivoiser contact avec pairs
* Adaptation scolaire diverse selon les difficultés du jeune; plan individuelle, classe adaptée
o Psychoéducatrice scolaire pour évaluation et plan individualisé
o Adaptation des consignes + des évaluations scolaires en fct du niveau intellectuel et de la compréhension des consignes et la façon de les transmettre
o Réduire les exigences
o Modifier les activités en classe + enseigner stratégie compensatoire
* Éducation physique et art (si notion d’hypersensibilité sensorielle = nécessite adaptation et interventions spécifiques)
