MD tb schizoaff

Question 1

Jeu de rôle avec un MDF qui vous parle de sa patiente.

Longue vignette d’une femme MD dans la 50aine qui a un TSAFF diagnostiqué depuis la vingtaine, célib, mère d’une fille supportante. A fait quelques épisodes dépressifs plus jeune. Elle a été stable pendant plusieurs années puis rechute dépressive il y a 1 an ayant été traité par Rx et ECT.

Maintenant sous : Lithium, Zyprexa, Nortriptyline, Zopiclone, cogentin et ECT de maintien 1x/mois (autre Rx de plus?). HTA et état pré-diabète.

Travaille comme MDF dans une clinique avec un autre collègue omni. Tout allait bien jusqu’à la dernière rechute, où des patients auraient appris qu’elle avait été hospitalisée en psy et remettent en doute ses compétences de MD. Son collègue s’inquiète aussi de ses capacités, de la réputation de la clinique, de la perte de clientèle…préférerait qu’elle cesse de travailler en étant déclarée invalide. Mme veut continuer à travailler, mais reconnaît certaines difficultés cognitives. Évaluée en neuro-psy qui confirme certaines lacunes dans quelques domaines (mémoire de travail, planification?). Mme utilise déjà des moyens compensatoires pour éviter les oublis. Récidive de certains Sx psychotiques à bas bruit (principalement paranoïa liée à son collègue, au travail, mais conserve son auto-critique face à cela).

Quoi évaluer pour savoir si elle devrait être déclarée invalide? Si elle peut continuer à exercer la médecine ?

Answer 1

 Identifiant
 ATCD médicaux, psychiatriques (décompensations, quels contextes, traitement, sx résiduels, fonctionnement entre les épisodes)
 Habitudes de vie: consommation
 Consultations autres professionnels
 Rechercher signes de maladie mentale grave et persistante, autant à l’EM
 Évaluations cognitives
 Rechercher atteinte du fonctionnement persistant (AVD/AVQ, social, cognitif, travail). Problèmes au travail ? Impacts réels au travail VS seulement de la stigmatisation …
 Voir ce qu’elle en pense.
 Stigmatisation et SM.
 Histoire collatérale (si madame accepte) avec famille ou autre
 Référer en expertise

Question 2

Que fait-on des Sx psychotiques actuels?

Answer 2

 Se questionner si réaction normale/anxiété VS Sx psychotiques
 Rechercher la présence d’autres sx psychotiques, généralisés à d’autres situations ou seulement avec le collègue MDF?
 Histoire collatérale
 R/O EDC avec caractéristiques psychotiques OU épisode psychotique
 Sx psychotiques induits par la consommation de substances?
 Observance à la rx ?
 Autres sx psychotiques: hallucinations, trouble pensée, comportements désorganisés

Question 3

Comment expliquer les troubles cognitifs ?

Answer 3

 TSAFF avec sx cognitifs secondaires de longue date (mémoire de travail, fonctions exécutives, attention/concentration)
 Sx cognitifs dans le contexte d’un épisode dépressif/psychotique
 ES des ECT?
 TNC léger (méthode compensatoire) –> évolution vers majeur?
1. Dû à une autre affection médicale (FSC, ions, Ca, B12, TSH, glycémie)
 Dû à une maladie vasculaire
 Dû à l’usage d’une substances/médicaments (congentin, zyprexa, nortriptiline)

Question 4

Comment les évaluer ? Qu’est-ce que le MDF peut faire pour suivre cela?

Answer 4

 Éliminer cause médicale: bilans sanguins, scan cérébral (lésions vasculaires)
 Retirer médication ayant potentiel sur la cognition (anticholinergique)
 Traiter adéquatement épisode dépressif/psychotique PRN
 Tests cognitifs: MOCA (vu scolarité), BREF q 3 mois
 Obtenir résultats neuropsychologique, refaire évaluation PRN, évolution.

Question 5

Comment gérer les troubles cognitifs ?

Answer 5

 Éliminer cause médicale: bilans sanguins, scan cérébral (lésions vasculaires)
 Retirer médication ayant potentiel sur la cognition (anticholinergique)
 Traiter adéquatement épisode dépressif/psychotique PRN
 Ré-évaleur l’impact des changements
 Remédiation cognitive

Question 6

A/n pharmaco, que pourrait-on changer/améliorer ?

Answer 6

 Ré-évaluer pertinence de Cogentin, Zopiclone, Zyprexa (syndrome métabolique aussi)
 Diminuer les doses
 Éviter polypharmacie
 Lithium accentue confusion avec ECT (unilatéral vs bilatéral, longueur d’onde, pertinent de les poursuivre?)
 Unipolaire vs bipolaire

Question 7

Est-ce qu’un trouble scz-aff est incompatible avec la fonction de médecin ?

Answer 7

 Aucun dx qui rend d’emblée invalide
 Importance de faire psychoéducation sur stigmatisation et santé mentale

Question 8

Nommer des échelles pour TSA

Answer 8

a. Dépression: Calgary dépression scale
b. Sx psychotiques: SAPS / SANS / PANSS
c. Sx cognitifs: MOCA et MMSE
d. SEP (antipsychotiques): ESRS, Échelle Barnes, AIMS

Question 9

Nommer ressources qui peuvent nous orienter ou aider la patiente

Answer 9

a. ACPM, collège des médecins/Association des médecins du canada
b. Comité d’éthique
c. PAMQ : programme d’aide aux médecins