Formulation TCC anxiété sociale - TP évitant

Question 1

Long texte d’environ 2 pages.
Femme quarantaine, pas d’enfant, célibataire. Séparée x qq année (conjointe l’a laissé pour quelqu’un de meilleur/plus performant qu’elle), sinon pas d’autre relation amoureuse de longue durée. Au travail (bureau), nouveau gestionnaire avec qui elle a de la difficulté, car semble l’intimider du regard. Elle a toujours bien fait son travail, car c’est important pour elle. Toujours eu difficulté à s’affirmer (exemple d’un autre emploi). Prend cannabis 1 joint par jour le soir, en augmentation récemment. Mère anxieuse, retirée. Père souvent absent, ROH, violence envers mère qui ne réagissait pas et violence verbale envers la patiente. A toujours été timide. Difficulté à se faire amis à l’école. Était assez bonne à l’école, mais a vécu une situation humiliante devant les gens de la classe au primaire A commencé à travailler rapidement de sorte qu’elle n’a pas eu à s’intégrer avec groupe. Évite de répondre invitations de ses amies, a peu d’amies et n’est pas à l’aise/gênée en groupe. S’est inscrite sur site de rencontre, mais évite d’écrire à des hommes. Exemples de cognitions où ne se voit pas bonne. Elle vient consulter, car elle est intéressée à faire une psychothérapie. Elle ne semble pas avoir de symptômes suggestifs de dépression actuellement.

Dx et Ddx qui expliquent son tableau actuel

Answer 1

• Dx : trouble de personnalité évitante (évitement des activités sociales, perception d’être incompétent inadéquat, perception d’être inférieure, réticence à prendre des risques, crainte d’être critiquée ou rejetée, intimité réservée, s’implique si certains d’être aimée) (accent sur mode durable expérience vécue et conduite, rigide et envahissant, au long cours)
• Ddx: anxiété sociale, dépression, autre trouble anxieux, autre trouble personnalité (dépendant), trouble anxieux induit par cannabis

Question 2

Formulation bio-psycho-sociale (selon modèle TCC)

Answer 2

• Bio: femme, vulnérabilité génétique, mère anxieuse, père ROH, TUS (THC)
• Psycho: milieu enfance (perception monde dangereux et ne peut dépendre des autres), tempérament inhibé et évitement de la menace, modeling anxiété mère (inactivité/passivité devant adversité), renforcement négatif, cognition dévalorisation (ne mérite pas d’être aimée, est inférieure aux autres), renforcement négatif de l’évitement, distorsions cognitives (catastrophisation, étiquetage, inférence arbitraire)
• Sociale: séparation (blessure estime, validation qu’elle est inférieure), isolement social, nouveau gestionnaire travail, renforcement par humiliation publique au primaire de ses craintes

Question 3

Plan de prise en charge, quelles approches psychothérapeutiques pourraient l’aider?

Answer 3

• Prise en charge: bio (médication si indiquée, cesser THC), psycho (psychoéducation, psychothérapie, ressources communautaires, bibliothérapie, hx collatérale, impliquer proche)
• Psychothérapie (TCC mieux que psychodynamique, pratiquer affirmation de soi, augmenter aisance avec prise de risques sur le plan social)

Question 4

PsychoTx vs Rx, qu’est-ce qui ferait que vous lui proposeriez Rx?

Answer 4

• Présence de comorbidité psychiatrique
• Mise en évidence anxiété sociale est composante principale du tableau (réponse 70% à une 1 ligne de traitement) et TCC = Rx en aigu, mais gains TCC persistent + longtemps

Question 5

Comment aborder la psychoTx vu comorbidité tr anxiété sociale et TP évitant?

Answer 5

• TCC est indiqué dans les deux cas et aussi indiqué en groupe ou individuel
• Technique: éviter les critiques et être protecteur, ne pas être d’accord avec l’indentification par le patient de ses peurs comme stupides (amplifie le ridicule et retrait), amplifier estime de soi.
• Principes communs TCC: travailler distorsions cognitives, l’exposition, affirmation de soi, inventaire des pensées, groupe, entrainement aux habiletés sociales

Question 6

Décrire le déroulement d’une TCC

Answer 6

• Approche limitée dans le temps, structuré, basé sur relation entre pensée, émotion, comportement, orienté sur le présent et résoudre le problème/dysfonctionnement dans les pensées et les comportements.
• Séance typique TCC inclut phase début (mise à jour semaine, vérifier humeur, pont avec autre séance, fixer ensemble l’agenda, réviser devoirs), milieu (travailler sur un problème spécifique et montrer une aptitude de TCC dans ce contexte), fin (fournir ou éliciter un résumé, donner devoir, éliciter feedback).
• Utilise l’activation comportementale, restructuration cognitive, inventaire des pensées automatiques, exposition comportementale, jeu rôle, prévention rechute, résolution de problème, identifier distorsions cognitives, questionnement socratique, générer hypothèse alternative)

Question 7

Comment aborder TUS THC?

Answer 7

• Approche motivationnelle.
• Manque évidence de bénéfice basé sur des preuves pour trouble anxieux.
• Voir comme une autre forme d’évitement.
• Lien avec l’humeur et l’anxiété