SIM

Question 1

Jeu de rôle avec son résident.

Vignette d’un homme dans la trentaine avec schizophrénie. Pauvre fonctionnement au long cours, isolé, aide-sociale. Plusieurs hospitalisations où répond bien à la médication mais cesse systématiquement dans les semaines suivant le congé. N’a jamais été observant à un suivi en clinique externe. Consomme cannabis, amphétamines. Épisodes d’agressivité en lien avec la psychose ayant mené à judiciarisation et plusieurs visites à l’urgence/ hospitalisation. Actuellement en probation mais ne va pas à ses RV avec son agent. A perdu son logement à plusieurs reprises (ne paie pas ? conflits ?), et maintenant en situation d’itinérance. Des démarches ont déjà été faites pour un placement en ressource d’hébergement, mais n’a jamais voulu/n’a jamais réussi à intégrer car ne pouvait respecter le cadre de telles ressources.

C’est quoi le suivi intensif dans le milieu ? (composition, fonctionnement, objectifs..)

Answer 1

1. Équipe multidisciplinaire intensive composée de différents intervenants (TS, infirmier, psychiatre, etc) qui donne des services au pt selon ses besoins, 24h/24 (apporter Rx, suivi de l’état mental/physique, entrainement aux habiletés sociales, accompagnement pour des activités AVQ).
2. 1intervenant /10 patients
3. Facteur #1 d’efficacité = case-load par intervenant
4. 10% y ont accès.
5. Effets
   Diminue hospitalisation
   Augmente stabilité du logement
   Augmente la qualité de vie, satisfaction des services
   Pas d’effet sur les Sx ou le coût des soins

Question 2

Est-ce qu’une équipe comme ça pourrait prendre ce patient ?

Answer 2

Oui, car permettrait d’aller le rejoindre dans son milieu.

Question 3

Quels sont les critères d’admission dans une équipe SIM ?

Answer 3

 Maladie mentale grave, sx résiduels
 Déficits fonctionnels importants au quotidien
 Hospitalisation/visites répétées à l’urgence
 Faible coopération au traitement/suivi, réfractaire, difficulté à s’engager
 Instabilité de vie, logement, toxicomanie

Selon CPA SCZ: ACT (assertive community treatment) : faire du outreach pour problème santé mentale sérieux, haut usage services internes, sx psychotiques résiduels, hx faible engagement avec services et rechute et/ou altération sociale fréquente
* Permet ↓ taux réadmission, améliorer logement, fct occupationnel, qualité de vie et satisfaction services, mais pas ↓ $ et pas amélioration état clinique

Question 4

Qu’est-ce qu’on peut lui offrir au niveau psychosocial ?

Answer 4

Chez tous les schizos/selon motivation et besoin
 Psychoéducation individuelle ou familiale
 Remédiation cognitive
 Entrainement aux habiletés sociales/de vie
 Programme de support à l’emploi (s’il désire)
 TCC-psychose
 Intervention familiale (si famille)
 SIM

Pour ce patient
 Ressources communautaires (gestion agressivité, loisirs), TS
 CRD, approche motivationnelle
 Équipe itinérance/Intervenant de rue; approche logement d’abord
 Faire pont avec équipe multi pour approche globale: MDF

Question 5

Si on pense aux programmes de premier épisode, quelles sont les modalités de la prise en charge psychosociale ?

Answer 5

 Idem

Question 6

Que pourrait-on faire pour ses problèmes de consommation ?

Answer 6

 Approche motivationnelle, voir ce qu’il en pense, travailler sa motivation/autocritique
 L’idéal est d’intégrer les soins au même endroit, par même équipe ! > traitement séquentiel ou parallèle
 Clozapine peut apporter bénéfices pour le TUS en schizo.
 Approche de réduction des méfaits.

Question 7

Quels sont les impacts négatifs de la consommation sur un individu ?

Answer 7

 Décompensation de la maladie/réfractaire/hospitalisations, comorbidités
 Augmentation d’agressivité/dangerosité/judiciaire, suicide
 Instabilité de vie, itinérance
 Difficultés relationnelles, isolement de sa famille
 Difficultés financières/emploi
 Inobservance à la médication et au suivi / désorganisation
 Précarité de santé physique
 Stigmatisation sociale, abus/négligence

Question 8

Sur quels critères doit-on se baser pour faire une ordonnance de traitement ?

Answer 8

 Refus catégorique
 Inaptitude à consentir

Question 9

Quels seraient les bénéfices liés à une ordonnance de traitement ?

Answer 9

 Outil visant le rétablissement, un levier plus rapide pour stabiliser la vie du patient, réduire la dangerosité.
 Stabilisation maladie psychiatrique/comorbidité
 Travail sur son AC de la maladie, désir de s’aider/motivation
 Stabilité de logement/vie
 Consommation vient avec décompensation psychiatrique
 Moins de dangerosité, vu lié à psychose
 Bon lien avec équipe médical

Question 10

Est-ce que ça fonctionne les ordonnances de traitement ?

Answer 10

 Oui, cela est aidant!
 Parfois besoin de renouveler.