Psychotx Flashcards
Une femme avec des symptômes dépressifs qui ont commencé après une promotion au travail il y a 6 mois. Elle vit actuellement des difficultés financières au niveau familial. Elle a été référée à son médecin de famille récemment en raison d’une exacerbation aiguë des symptômes. Elle a de la difficulté à s’affirmer avec ses employés ce qui cause des problèmes au travail. Elle a une histoire au long cours de difficultés d’affirmation. Elle se blâme. Elle a un oncle qui est mort l’an passé et elle pense que le processus de deuil s’est bien déroulé.
Docteur, quelles sont les psychothérapies indiquées pour le traitement de la dépression ?
● Dépression aiguë :
○ 1ère ligne : TCC, IPT, activation comportementale
○ 2e ligne : TCC/IPT par téléphone, thérapie par ordinateur, MBCT, CBASP (Technique d’analyse interpersonnelle cognitive et comportementale), psychodynamique brève, thérapie de résolution de problèmes
○ 3e ligne : ACT therapy, entretien motivationnel, psychodynamique longue, psychothérapie par visioconférence
Vous avez mentionné la CBASP, qu’est-ce qui fait d’elle une bonne candidate pour cette thérapie ?
● Thérapie développée spécifiquement pour le traitement de la dépression chronique
● Stratégies cognitives, comportementales et interpersonnelles
● Focus à aider le patient à reconnaître comment les cognitions mésadaptées et le comportement s’influencent et perpétuent les outcomes négatifs.
● Ici ;
○ Cognitif : tendance à se blâmer
○ Comportemental : difficultés d’affirmation
○ Interpersonnel : difficultés avec ses employés
● Prémisse de la thérapie : Les traumatismes interpersonnels précoces ont bloqué le développement émotionnel et comportemental de ces patients à un stade où ils n’ont pas ou plus accès au raisonnement relationnel, au contrôle de leurs émotions ou encore la capacité à développer de l’empathie. Il en résulte une mise en échec permanente lors des situations interpersonnelles, alimentant un sentiment d’impuissance menant au désespoir. Une forme de dépression sur le modèle de « l’impuissance apprise » (« learned helplessness »).
Quelles sont les similitudes et les différences entre la TCC et l’IPT ?
● Similitudes :
○ Durée assez brève, 12-16 séances, q semaine, 50-60 minutes
○ Thérapie structurée avec thérapeute actif, manualisé
○ Approches collaboratives patient-thérapeute
○ Centré sur le présent «ici et maintenant»
○ Le focus n’est pas sur le transfert
○ Composantes de psychoéducation et de préventions de la rechute
○ Usage d’échelles pour monitorer l’évolution des symptômes
● Différences :
○ TCC :
■ Focus sur les liens entre les pensées, les comportements et les émotions.
■ Devoirs.
○ IPT :
■ But est de lier les expériences interpersonnelles avec l’humeur et les symptômes (plutôt
■ Lien bidirectionnel entre interactions sociales et symptômes.
■ Choix d’un focus.
■ Pas de devoirs.
Quel focus est-ce que vous choisiriez en IPT et qu’est-ce qui vous permettrait d’en décider ?
● Transition de rôle
● Effort collaboratif avec la patiente, vers la fin de la phase initiale de la thérapie
● Voir le lien entre la chronologie des symptômes du patient et les stresseurs interpersonnels
● Inventaire interpersonnel peut aider
Parlez-moi de techniques spécifiques en IPT pour la cible de transition de rôle ?
● Éduquer sur les transitions
● Faire deuil et accepter la perte du vieux rôle (encourager expression émotions)
● Inviter le patient à détailler les aspects positifs et négatifs de l’ancien rôle
● Inviter le patient à anticiper les aspects positifs et négatifs du nouveau rôle
● Restaurer l’estime de soi en développant compétences pour le nouveau rôle, développer une impression de contrôle
● Encourager le développement d’un système de support social et des nouvelles compétences requises
● Explorer les possibilités rattachées au nouveau rôle, le sens du futur
Parlez-moi de techniques d’IPT spécifiques pour aider avec ses difficultés de communication ?
● Analyse de la communication
○ Explorer en détails une conversation récente chargée affectivement et lié au focus de la thérapie
○ Explorer les attentes que la patiente avait envers l’interlocuteur
● Jeux de rôle avec le thérapeute
● Questions favorisant la mentalisation
● Modeling
● Utilisation de la relation thérapeutique (mise de l’avant de nos émotions/réactions face au comportement du patient)
● NB : techniques générales en IPT :
○ Clarification (écoute empathique, reflets, encourager élaboration spontanée)
○ Analyse de la communication
○ Incidents interpersonnels (description détaillée, description réaction émotionnelle, description du cmpt non-verbal et verbal de l’interlocuteur)
○ Utilisation de l’affect (si affect incongruent avec contenu ; à explorer)
○ Jeu de rôle
○ Résolution de problème
○ Utilisation de la relation thérapeutique
