Encéphalite Flashcards
Jeu de rôle avec résident en médecine interne.
Femme de 19 ans sans antécédent, qui a été admise la veille aux soins intensifs, car était trop agitée. A été amenée par sa mère à l’urgence. Sa mère ne l’avait pas vue depuis quelques semaines, mais elle ne la trouvait pas normale au restaurant. Elle était agitée, anxieuse, disait avoir des idées de nature sexuelle, faisait de drôles de mouvements. Il y a 1 semaine, elle avait manqué l’université 3 jours à cause de symptômes grippaux avec fièvre. DDR négatif. SV instables à l’arrivée. Plus calme après avoir reçu un calmant.
Quelles seraient vos hypothèses Dx?
Séparer en causes primaires et secondaires:
Causes Secondaires (à éliminer en premier)
* Trouble organique = encéphalite limbique à Ac anti-NMDA #1
Autres causes d’encéphalite: virale (ex. HSV), bactérienne, parasite, champignon
Vasculite cérébrale
Méningite
Épilepsie
Causes Primaires (causes psychiatriques)
* Épisode maniaque – MAB
* Épisode psychotique primaire
* Éléments catatoniques
* Troubles du mouvements induits par de la médication/substances/drogues (SNM, Syndrome sérotoninergique, dyskinésie)
On soupçonne une encéphalite limbique (à anti-corps anti-NMDA). Comment on pourrait faire pour savoir si les Sx sont d’origine organique ou psychiatrique ?
- Installation rapide, relation temporelle
- Symptômes neurologiques focalisateurs, troubles du mouvement
- Symptômes physiques
- AEC
- Anomalies des SV
- Crises épilepsie
- Présentation atypique: âge, début, sans ATCD personnel et familial, absence de réponse aux traitements standard, évolution chronique et prolongée
- Examen complémentaire anormal
- EEG (utile pour différencier trouble psy d’organique), PL, IRM
Quelles investigations ?
- DDR négatif
- Bilans base: FSC, ions /créatinine (+/- urée) Ca/P/Mg, bilan hépatique, TSH, B12, glycémie, ECG, selon jugement équipe:
- Bilan infectieux (a/c urine, Rx pulmonaire, hémoculture X2)
- EEG: : activité ralentie de façon diffuse/focale, désorganisée, « delta-brush
- PL du LCR: pleïocytose, bandes oligoclonales, Ac anti-NMDA (100% sensible et spécifique; vs 75% sérique)
- Ne pas oublier de r/o tératome ovarien (chez 1/3 des cas)
Comment traiter son agitation ?
- Approche non-pharmacologique de l’agitation: pièce calme, limiter stimuli, à l’abris des sources de danger/sécuritaire, réorientation, désescalade verbale
- Traitement symptomatique
- a. but = calmer, mais pas sédationner
- Si troubles du comportement/symptômes psychotiques : BZD > AP (risque de convulsion), car plus à risque de SEP, troubles mouvements, SNM
- Si BZD inefficace : APA (olanzapine, loxapine, quetiapine, clozapine)
- Contentions physiques prn
Y a-t-il des Sx psychiatriques plus évocateurs d’une condition organique ? Qu’est-ce que l’encéphalite limbique peut donner comme Sx psychiatriques ?
- Prodrome pseudo-grippal chez 25%, puis symptômes neuropsychiatriques au 1er plan.
- Encéphalite limbique : triade : troubles du comportement d’installation rapide (<3 mois), amnésie et épilepsie temporale
- Les symptômes psychiatriques sont non spécifiques et multiples :
- Trouble du comportement (80%, surtout agitation, agressivité)
- Troubles du langage (50%, comme mutisme, écholalie, logorrhée)
- Psychose 50%
o Hallucinations (30%) (surtout visuelle, tactile…)
o Idées délirantes (20%) - Catatonie (30%)
- Trouble humeur (25% : labilité émotionnelle et moins fréquemment des symptômes maniaques et obsessionnels)
- Anxiété (15%)
- Symptômes cognitifs, parfois de type frontal.
Est-ce qu’on peut vous la transférer en psy vu son agitation ?
- Non! Besoin diagnostic clair, r/o cause médicale. Terminer les bilans complets.
- Psychiatrie de liaison offre support. Selon l’évolution, si des symptômes neuropsychiatriques persistent, nous pourrons la réévaluer pour valider pertinence d’une rx à long terme.
- Besoin d’une approche médicale en neurologie.
- Pronostic dépend d’un traitement rapide.
- Besoin traitement Ig/corticostéroïdes +/- immunosuppresseurs.
- Traitement symptomatique de l’agitation.
