Formulation soutien traits TPOC Flashcards
Formulation de synthèse avec une optique de thérapie de soutien (au secours…)
Homme mi-quarantaine, symptômes dépressifs depuis 1 mois suite à une rupture amoureuse car il était trop critique et exigeant. A eu plusieurs relations amoureuses par le passé mais seulement quelques mois, qui se terminaient toujours dans les mêmes circonstances. Très impliqué dans son travail (propriétaire d’une petite compagnie) et son seul employé a quitté récemment, il se retrouve donc seul avec la charge de travail. Très exigeant, difficulté à déléguer, aime que les choses soient faites à sa façon. Difficulté à se départir d’objets matériels. Aime que les choses soient en ordre. Quand il était jeune, sa mère et décédé alors qu’il avait 6 ans, son père était alcoolique et absent, très critique et exigeant et le patient ne se sentait jamais à la hauteur. Il a eu de la facilité sur le plan académique et avait quelques amis au cegep. Bonne santé, pas de consommation.
Quels seraient les diagnostics différentiels?
- Trouble de l’adaptation avec humeur dépressive (le plus probable)
- Épisode de dépression caractérisée, épisode isolé d’intensité léger
- Trouble dépressif induit par rx, substance, affection médicale (moins probable)
- Trouble de la personnalité ou traits de la personnalité obsessionnel-compulsive
Rigidité, contribue au maintien et apparition des symptômes
Formulation Bio-psycho-sociale (Soutien)
Il s’agit d’un homme dans la mi-quarantaine qui présente, depuis un mois, des difficultés adaptatives avec une symptomatologie dépressive survenue dans un contexte de rupture amoureuse. C’est la première fois que monsieur consulte en psychiatrie, et il ne présente pas d’antécédent psychiatrique personnel. Il a vécu des évènements particulièrement difficiles à l’enfance comme le décès de sa mère à l’âge de 6 ans et l’exposition à la consommation d’alcool de son père (alcoolique). Les évènements adverses de l’enfance affectent le développement affectif et émotionnel ce qui amène une altération de la régulation émotionnelle. Enfant, il se sentait jugé négativement et critiqué par son père, ce qui a affecté son estime de soi et a introjecté qu’il n’était pas à la hauteur. Ceci ajouté au manque de guidance parentale, a affecté sa confiance en soi et son sentiment de sécurité. Pour s’adapter et faire face à sa situation, il a développé une rigidité cognitive qui se manifeste par un contrôle excessif de son environnement. Il a développé des traits de personnalité obsessionnel-compulsif, comme une préoccupation pour les détails, les règles, une dévotion excessive pour le travail, une réticence à déléguer des tâches et une incapacité à jeter des objets. Comme le développement affectif et émotionnel ont été altéré, monsieur présente un registre émotionnel appauvri (isolement de l’affect, rationalisation, refoulement, formation réactionnelle), un manque d’habilité pour identifier, réguler et nommer ses émotions/besoins, des déficits interpersonnels sur le plan de la communication et de l’affirmation. Les échecs amoureux sont une conséquence ces difficultés relationnelles. Il a tendance à surinvestir la sphère du travail quand il vit des difficultés personnelles ce qui lui permet d’éviter d’être en contact avec ses émotions (renforcement négatif) au détriment des autres sphères de la vie, sociales et personnels. Ceci contribue à amplifier le sentiment de perte quand survient une rupture amoureuse puisqu’il n’a pas développé un réseau de soutien et de mécanismes d’adaptation adéquat. Comme facteur protecteur, on note une intelligence supérieure, une facilité d’apprentissage, une capacité à raisonner ainsi que l’absence de problème financier, de consommation de substance/drogues illicites et de saines habitudes de vie.
Échelle de ACE (Adverse Childhood Experiences)
Dimensions et facteurs à évaluer selon une formulation de synthèse bio-psycho-sociale
