SCZ

Question 1

On rencontre un externe en médecine qui a évalué un patient Schizo décompensé. Essais de plusieurs antipsychotiques à doses thérapeutiques. Puis, il a été stable sous clozapine pendant 6 ans. Dans le passé tentatives de suicide en lien avec les psychoses. Sœur très proche, habitent ensemble. Depuis les dernières semaines, il fume plus la cigarette, et boit 8-9 boissons caféinées par jour/cola.
Bilans récents (FSC, ions/créatinine) normaux. Bilan lipidique perturbé, TA 160/100, glycémie à 10, ECG QTc 470ms. DDR positif benzos. Tour de taille 95 cm, IMC 31. Préoccupé beaucoup par son poids qui avait énormément augmenté.

Qu’est-ce qui a pu le faire décompenser?

Answer 1

Schizophrénie décompensée dans contexte de :
* Activation CYP 1A2 (qui a diminué la clozapine) par la cigarette. Notons que caféine inhibe le 1A2 (donc augmente clozapine)
* Évolution naturelle de la maladie
* Stress relationnel avec sœur (famille HEE)
* Observance? FR#1 rechute (manque insight)
* Consommation de drogues? Présence de BZD
* Affection médicale

Question 2

Qu’est-ce que c’est le syndrome métabolique?

Answer 2

• Ensemble de signes physiologiques associés notamment à l’accumulation de graisse abdominale.
• 3 critères/5.
• Ici: TA, bilan lipidique (tg/HDL), glycémie à jeun

Question 3

Monitoring métabolique à faire?

Answer 3

• Bilan métabolique à faire de base, à 3 mois, puis q 1 an.
  o Tour de taille, poids, IMC
  o Bilan lipidique
  o Glycémie à jeun
  o TA (et à 1 mois)

Question 4

Est-ce qu’on arrête la clozapine?

Answer 4

• Aucun autre APA n’a fonctionné.

Question 5

Si on garde la cloza, qu’est-ce qu’on fait pour la gestion de poids? Non pharmaco et pharmaco

Answer 5

• Suivi médical métabolique (inclure MDF, suivi conjoint)
• Privilégier mesures comportementales:
  o Activité physique (programme entrainement avec éducateur physique), groupes de marche/entrainement
  o Bonne alimentation (consultation nutrition), manger tranquillement, écouter appétit, réduire boissons gazeuses
  o Faire psychoéducation +++
  o Bon sommeil
• Essai metformine (meilleure évidence pour perte de poids)
• Sibutramine pour syndrome métabolique
• Topiramate
• Orlistat

Question 6

Outils pour qu’il suive les recommandations?

Answer 6

• Psychoéducation au patient et à la famille
• Intervenant pivot, qui coordonne les soins
• Suivi conjoint avec médecin de famille
• Intervention familiale
• TCC
• Remédiation cognitive
• Entrainement aux habiletés sociales, habiletés de la vie quotidienne
• Adresser les croyances et les craintes, entretien motivationnel
• Miser sur souffrance du patient et ce qui le motive
• Impliquer le patient dans les solutions qu’il verrait.
• Posologie simplifiée, idéalement IM (quand possible)
• Dosette, rx à des moments stratégiques
• Rx à la semaine par la pharmacie
• Rappel via téléphone, papier, alarme
• Site internet avec les recommandations, brochure écrite avec recommandations simplifiées
• +/- SIM