Dépression grossesse Flashcards
Jeu de rôle avec un gynéco-obstétricien qui nous parle de sa patiente hospitalisée.
Pte dépressive dans son 2e trimestre. A fait une tentative de suicide importante il y a quelques semaines, hospitalisée par la suite ; état physique maintenant stable mais Sx psy sont présents. Contexte social difficile car grossesse qui n’était initialement pas désirée par le couple, madame aurait cessé son contraceptif à l’insu de son conjoint et serait tombée enceinte. Celui-ci l’aurait laissée car elle désirait poursuivre sa grossesse.
Devrait-on traiter la dépression ? Pourquoi ? Quelles sont les conséquences de la dépression dans ce contexte ?
a. Evaluer le DDX
i. EDC contexte TDC vs MAB
ii. Trouble d’adaptation avec humeur dépressive
b. Vérifier la sévérité, les comorbidités psy/physiques, symptômes psychotiques. Impactera sur le traitement.
i. Dépression légère à modérée –> traitement psychosocial/psychothx
ii. Dépression modérée à sévère –> rx + psychosocial
c. Mère désire un traitement? pour et contre (du traitement et non traitement), conséquences sur la mère et le bébé (en grossesse, PP et à long)
Conséquences:
* Nuit au suivi médical périnatal
* Dangerosité pour le fœtus vu TS
* Mère à mode de vie erratique, instable, risque consommation
* Risque fausse couche, prématurité
Quelles sont les options thérapeutiques ? Expliquer les options pharmacologiques et psychothérapeutiques.
a. Si dépression légère à modérée: TCC/IPT
b. Si dépression modérée à sévère : sertraline, escitalopram, citalopram
c. ECT : pour dépression sévère, risque dangerosité, psychotique ou résistante au traitement
Quels sont les risques associés au traitement pharmacologique ?
a. Faible risque: prématurité 4j, avortement spontané, PPN
b. Malformation cardiaque (paroxetine) si T1
c. Syndrome d’adaptation du nouveau-né (15-30%) si ATD dans T3
d. HPPN si ISRS > 20e semaine de grossesse (0,2-0,4%)
d. Après avoir mentionné les ECT : est-ce sécuritaire pour les femmes enceintes ? Quels sont les éléments à considérer pour les ECT chez les femmes enceintes ?
a. ECT 3eme ligne, mais considérée 1ère ligne si dépression sévère, psychotique, urgence de traitement
b. Considérée sécuritaire dans tous les trimestres
c. Consultation anesthésie et gynéco-obstétrique avant les ECT
d. Monitoring fœtal recommandé pendant les ECT et après; équipe néonatale prête.
e. ECT ne sont pas sans risque (avortement spontanés, arythmie, status épilepticus)
Devrait-on traiter la pte ?
a. Oui
b. Pharmaco
c. Psychosocial: IPT/TCC, suivi psychosocial (TS, DPJ, suivi périnatal avec programme jeunesse famille, OLO, ressource pour jeune mère), collaboration multidisciplinaire, impliquer famille.
d. Engager la patiente dans son traitement, approche de collaboration
e. Sécurité: suicide/infanticide (DPJ)
De façon générale, quels éléments doit-on considérer lorsqu’on donne un traitement pharmacologique à une femme enceinte ?
a. Consentement libre et éclairé, aptitude à consentir
b. Indication d’un traitement, contre-indication
c. Sécurité de la molécule, ES, tératogénicité, dosage
d. Sélectionner une molécule qui conviendra, si la patiente le désire
L’équipe est inquiète pour cette patiente, nous pensons qu’elle devrait se faire avorter car elle ne pourra pas s’occuper de son enfant si elle ne peut s’occuper d’elle-même… Que devrait-on faire ? Peut-on la forcer ?
a. Vérifier aptitude quant à ce soin
b. Personne ne peut contraindre personne à avoir un soin, droit d’autodétermination
c. Impliquer comité éthique, ACPM
d. DPJ si naissance de l’enfant
