Délirium/TU ROH personne âgée Flashcards
Jeu de rôle avec un résident à l’urgence. Homme âgé dans les 70 ans. Chute, confusion. Confusion s’est exacerbée suite à l’administration d’un soluté dextrosé. Plusieurs visites à l’urgence dans des contextes similaires. Connu pour diabète, HTA, dyslipidémie. Veuf depuis 1 an, habite seul dans sa maison. Fille du patient rencontrée et a pu fournir plusieurs informations. Inquiète pour son père : sort peu, mange peu, plus négligé. Consommerait 2-3 conso d’alcool par jour de longue date. Fille lui prépare des repas congelés. Une TS aurait fait une évaluation à domicile il y a quelques temps suite à une visite à l’urgence : un service d’entretien ménager aurait été mis en place à l’issu de cette évaluation. Il n’y aurait plus de suivi actuellement.
Dx différentiels ?
a. Infection
b. Withdrawal
c. Acute metabolic
d. Trauma
e. CNS pathology
f. Hypoxia
g. Defiencies vitamin
h. Endocrinopathy
i. Acute vascular
j. Toxins/drugs
k. Heavy métal
l. Maladie psy décompensée
Quels éléments pour compléter l’évaluation ?
a. Echelles (delirium sx interview, confusion assessment method, delirium rating scale)
b. Info collatérale (dossier, infirmier, famille)
c. Fonctionnement pré-morbide, facteurs prédisposant/précipitant,
d. Sécurité
e. Aptitude
f. Examen physique : SV, Sat, HTA, RR, Temp glycémie, hydratation, signe alcool, signes wenicke (ophtalmoplégie, nystagmus, ataxie), signe cirrhose (angiome stellaire, dupuytren, rhynophymon, hépatomégalie, varice oesophagienne, télangiectasie, oedeme, érythème palmaire, doigts en bagette de tambour), examen vasculaire, cardio, respiratoire, abdo, neurologique, examen cognitif et mental, signe trauma
Comment le traiter à court terme ?
a. Pharmaco
i. Haldol/olanzapine, mélatonine, alpha
b. Non pharmaco
i. Traiter la cause (b12 avant glycémie)
ii. Stabilité physiologique (douleur, peau, hydratation, électrolytes, urine, nutrition, infection, pattern de sommeil
iii. Stratégie de réorientation
iv. Mobilisation/réhabilitation précoce
v. Impliquer famille et amis
vi. Arrêt des rx pouvant contribuer au délirium
vii. Technique de désescalade
Quels éléments seront à évaluer ultérieurement ?
Évaluation et la prise en charge à moyen-long terme par rapport aux différents Dx évoqués
a. Aptitude, régime protection, déménagement, risque, négligence, automobile, ordonnance de traitement, ICh, traitement alcoolisme, deuil, socialisation, support proche aidant, psychoéducation sur maladie
e. Par rapport à la consommation d’alcool, comment se fait-il que la TS n’ait pas réalisé ce problème d’alcool ? Pour quelles raisons diagnostique-t-on moins les TU ROH chez les personnes âgées ?
a. Minimise, effet plus important (pharmacocinétique et dynamique) de l’alcool, problème mémoire, stigma, préjugé, tolérance, normalisation sociale, enfant achète
Quels traitements offrir pour son problème d’alcool?
a. AA, MI, contingency management, TCC, 3 mois, naltrexone, acamprosate, suivi, réduction méfait, psychoéducation
Quoi faire pour que le retour à domicile soit sécuritaire ?
a. Evaluation multidisciplianire, ergo, physio, gériatre, famille, neuropsy, psychiatre, suicide, maison de transition, alcool, auto, feu, adaptation environnement, aide marche, services
