Pédopsychiatrie TDAH

Question 1

Jeu de rôle avec un parent d’un enfant de 13 ans orienté en psychiatrie par son pédiatre. Seul le parent se présente à l’évaluation car l’enfant n’a pas voulu venir. Le parent décrit que les problèmes de comportements de son fils l’inquiète. Décrit fugues, vols, mensonges, comportements d’opposition, collabore peu en classe mais a de bons résultats. A déjà pris du méthylphénidate il y a deux ans qui avait aidé un peu mais a été cessé car avait développé des problèmes de sommeil. Humeur souvent grincheuse. Pas de remord pour ses actions, sa fratrie le craint. Il a déjà lancé des objets mais jamais blessé personne. La famille songe à l’envoyer dans un pensionnat. 

Qu’est-ce que mon fils pourrait avoir ?

Answer 1

• Trouble des conduites : fugues, vols, mensonges, absence de remords
• TDAH
• Trouble dysruptif avec dysrégulation émotionnelle
• TOP (mais ne peut pas être comorbide avec DDMD)
• TEI
• R/O TUS

Question 2

Qu’est-ce que je fais s’il devient dangereux ?

Answer 2

• Appeler policiers/intervenants pour gestion de crise.
• DPJ: ressources, foyers de groupe, FA.
• Plan à faire multisystémique (école, maison, policiers).

Question 3

Mon neveu prend du risperdal, est-ce que ça serait bon pour mon fils ?

Answer 3

• Agressivité et TDAH –> d’abord psychostimulants ou Rx recommandés dans TDAH
• Prioriser techniques non-pharmacologiques de gestion des comportements.
   Déclencheurs, crises, conséquences des crises.
   Désescalade.
   Renforcement positif des comportements adéquats. Punitions minimes.
   Encourager les bons comportements.
• Thérapie multisystémique (école, maison, policier)
• Approche TCC, résolution problèmes.
• Si pas TDAH –> risperdal #1

Question 4

À part des médicaments, comment on peut aider mon fils ?

Answer 4

• Développement plan de traitement en collaboration avec patient et famille: plan de traitement en situation de crise
• Proposer groupe de support communautaire
• Interventions psychosociales multisystémique
• TCC, thérapie de résolution de problèmes.
• Intégrer parent management training: renforcement + et punition non coercitive.
• Si adolescent commet crime –> judiciarisation.
• Impliquer école/famille/policiers.

Question 5

Pronostic

Answer 5

• TDAH : 50% se poursuivent à l’âge adulte
• Impulsivité s’estompe, inattention perdure plus souvent
• Trouble des conduites à début dans l’enfance < 10 ans : moins bon pronostic
• TC –> personnalité antisociale 40%