Tireoidopatias

Question 1

Lesão de nervos na tireoidectomia:

1. Desafinação, não modula a voz
2. Rouquidão
3. Dispneia, estridor, insuficiência respiratória

Answer 1

1. N. Laringeo superior
2. N. Laringeo recorrente unilateral
3. N. Laringeo recorrente bilateral

Question 2

Hormônios

• Ativo, meia vida curta, formado pela desiodase 1 e 2
• Pré-hormônio, 20x, meia vida maior
• Inativo, inibe desiodase tipo 1, formado pela desiodase 3
• • sensível, primeiro a se alterar
• Ligado a proteina, confunde interpretação
• Fração ativa, que se transforma em T3

Answer 2

• T3
• T4
• rT3
• TSH
• T4 total
• T4 livre

Question 3

Condições que aumentam e condições que diminuem a TBG, proteina carreadora de T4, formando T4 total?

Answer 3

Aumentam: hiperestrogenismo, gravidez, estrogenioterapia, cirrose

Diminuem: androgenioterapia, desnutrição, sd nefrótica

_{por isso não dosar T4 total.. muita interferência}

Question 4

Hiper/Hipo…

T4L alto, TSH baixo

T4L alto, TSH alto

T4L baixo, TSH alto

T4L baixo, TSH baixo

Answer 4

Hipertireoidismo Primário

Hipertireoidismo Secundário

Hipotireoidismo Primário

Hipotireoidismo Secundário

Question 5

Paciente em UTI com inflamação sisitêmica, apresenta tireoide normal, queda de T3, aumento de rT3, e queda de TSH…

Conduta

Answer 5

Síndrome do eutireoideo doente

Inibição da desiodase tipo 1 pelo organismo, já prejudicado pela inflamação sistêmica, em vistas a não ser mais acelerado pelos hormônios da tireoide. Expressa mais desiodase tipo 3, formando mais rT3

Esperar 1-2 meses para avaliar função tireoidiana

Question 6

Normalmente a tireoide faz uma autoregulação pelo iodo. Assim, se ofertarmos muito iodo ao paciente, ele não faz uma tireotoxicose. No entando, duas excessões:

Dá iodo e faz HIPOtireoidismo…

Dá iodo e faz HIPERtireoidismo…

Answer 6

Efeito de Wolff-Chaikoff

Fenômeno de Jod-Basedow

Question 7

2 Tipos de lesão pela amiodarona?

Quanto tempo dura efeito da amiodarona?

Answer 7

Tipo 1: hipertireoidismo por fenômeno de Jod-Basedow

Tipo 2: Tireotoxicose por tireoidite + escape de coloide

Suspende amiodarona e efeito dura 14 dias, pois é uma droga de depósito (até acabar estoque)

Question 8

O que fazer na CRISE TIREOTÓXICA?

Answer 8

Tempestade tireoidiana

Propiltiuracil (inibe desiodase tipo 1 e TPO), propanolol, corticoide, iodeto de potássio (1h após do PTU, induzir wolff)

Question 9

Diferença entre tireotoxicose e hipertiroidismo?

Answer 9

Hipertireoidismo: hiperfunção da glândula

Tireotoxicose: síndrome do excesso de hormônio tireoidiano (por hipertireoidismo ou outras causas)

Question 10

Qual a clínica de tireotoxicose?

Answer 10

Aumento dos receptores beta-adrenérgicos:

Insonia, tremor, taquicardia, sudorese, HAS divergente

Aumento do metabolismo basal:

Poligafia, emagrecimento, hipercalcemia, aumento TFG, aceleta medula (hemaceas mal-formadas)

Aumenta produção de calor:

Intolerância ao calor, aumento da temperatura corporal

Question 11

Causas de tireotoxicose com hipertireoidismo e sem hipertireoidismo? Como diferenciar?

Answer 11

Com hipertireoidismo

Alta captação de iodo - RAIU 24h: 35-95%

Bócio difuso tóxico (Graves), bócio multinodular tóxico, adenoma tóxico (Plummer), tumor hipofisário produtor de TSH

Sem hipertireoidismo

Baixa captação de iodo - RAIU 24h: <5%

Tireotoxicose factícea, tireoidites

Question 12

O que é tireotoxicose factícea?

Answer 12

Uso indevido de hormônio

T3 ou T4 aumentados, TSH baixo, Tireoglobulina baixa

*na tireotoxicose endógena, Tg sai junto com T3 e T4 do coloide, causando seu aumento

Question 13

Qual a principal causa de hipertireoidismo primário?

Anticorpos envolvidos, clínica?

Answer 13

Doença de Graves (bócio difuso tóxico)

Anticorpos para receptor de TSH na tireoideTRAb (positivo em 90-100% casos), anti-TPO (80%), anti-Tg

Clínica: tireotoxicose, bócio (difuso, sopro, frêmito), mixedema (pré-tibial), exoftalmia (bilateral, simétrica), baqueteamento digital

Diagnóstico: clinica, TSH baixo, T4L alto, anticorpos, RAIU elevado

Question 14

O que é a tireotoxicose por T3?

Answer 14

Desconfia de Graves e TSH está baixo e T4L normal

Pede-se T3, vem alto, pois desiodase 1 esta mto estimulada, formando logo T3

Question 15

Como diferenciar adenoma tóxico (Plummer) de bócio difuso tóxico (Graves)?

Answer 15

Os dois causam tireotoxicose com hipertireoidismo e aumnto de RAIU 24 horas.

Cintilografia de tireóide:

Graves: captação difusa

Plummer: nódulo quente (captação local) - tirar o nódulo

Question 16

Doença de Graves

Tratamento medicamentoso? Qual o alvo? Como caracterizar recidiva?

Answer 16

Medicamentoso:

Beta-bloqueador (sintomas) + metimazol (escolha) ou propiltiuracil (1^o trimestre gestação)

Alvo: T4L normal… suspender beta-bloqueador e manter tionamida por mais 1-2 anos

Primeiro sinal de recidiva: T4L normal e TSH baixo

Question 17

Doença de Graves

Radioablação com Iodo? Indicações e CI?

Tireoidectomia?

Answer 17

Radioablação com Iodo (131I)

Se recidiva, intolerância as drogas, > 10 anos

CI: gravidez, grande bocios e exoftalmia grave

Tireoidectomia

Sem melhora farmacológica, CI ao iodo

Question 18

Como é feito o preparo pré-operatório de tireoidectomia?

Answer 18

Inibir tireoide, pelo bocio ser hipervascularizado e ter nervos perto, induzindo HIPO com PTU (6 semanas) em elevadas doses

Induzir Wolff-Chaikoff com lugol (2 semanas antes)

Question 19

Principal causa de hipotireoidismo no nosso meio?

Answer 19

Tireoidite

* Exceto em regiões com carência de iodo, a principal causa é essa

Question 20

Como ocorre tireoidite aguda?

Answer 20

Infecção bacteriana da tireoide, rara (S. aureus, S. pyogenes)

Clinica: dor, febre, flogose, supuração

Tratamento: drenagem e ATB

Question 21

Como ocorre tireoidite subaguda da tireoide?

Answer 21

• Primeira fase: tireotoxicose (escape de T3/T4/Tg do coloide)
• Segunda fase: Hipotireoidismo (não consegue repor hormonios)
• Terceira fase: eutireoidismo (resolução da inflamação)

Tratamento:

• Primeira fase: sintomáticos (beta-bloqueador, AINES)
• Segunda fase: levotiroxina

Question 22

Tireoidite subaguda que cursa com febre , geralmente após IVAS, com aumento de VHS e dor…

Answer 22

Tireoidite subaguda granulomatosa de Quervain

*Tireoidite Linfocítica indolor não cursa com dor

Question 23

Principal causa de tireoidite crônica?

Anticorpos envolvidos

Answer 23

Tireoidite de Hashimoto

Hipotireoidismo primário (TSH alto, T4L baixo)

anti-TPO (95-100%), anti-Tg, anticorpos para receptor do TSH na tireoide TRAb (10-20%)

Question 24

Hipotireoidismo

Clínica?

Answer 24

Diminuição dos receptores beta-adrenérgicos:

Bradicardia, HAS convergente

Diminuição do metabolismo basal:

Dislipidemia, ganho de peso, anemia, diminuição TFG, constipação

Diminuição produção de calor:

Intolerância ao frio, diminuição da temperatura corporal

Outros: hiperprolactinemia, mixedema

Question 25

Hipotireoidismo Secundário

Causas e Diagnóstico?

Answer 25

Hipotireoidismo Secundário

TSH baixo, T4L baixo

Doença hipofisária/hipotalâmica

RNM de sela tursica

Question 26

Hipotireoidismo

Tratamento? Acompanhamento?

Answer 26

Levotiroxina (puran T4) 1,6mcg/kg/dia, manhã, jejum, para sempre

Acompanhamento com TSH 4-6 semanas após

Buscar 0,5-5,0 de TSH… uma vez atingido, solicitar TSH 6-12m

*idosos e coronariopatas iniciar com doses mais baixas e ir titulando

Question 27

Qual doença esta relacionada com risco aumentado de acontecer se hipotireoidismo?

Answer 27

Linfoma de Hodgkin

Question 28

Caracterize Hipotireoidismo subclínico e quando tratar?

Answer 28

TSH alto, T4L normal

Maior risco de doença cardiovascular

Tratar se:

TSH > 10, gestante, depressão, dislipidemia, sintomático, infertilidade, anti-TPO alto

Question 29

Como conduzir Hipertireoidismo primário na gestante?

Answer 29

Gestação normal: T4 total aumentado: aumento TBG, TSH e T4 L: normais

Hiper primário:

Graves ou tireoidite: anti-TRAb, não fazer radiação

PTU no primeiro trimestre, MMZ no segunto e terceiro trimestre

Question 30

Como se comporta a tireotoxicose no idoso?

Answer 30

Hipertireoidismo apático, sem sintomas típicos

Sintomas cardiacos: FA, arritmia…

Question 31

Principal e mais grave complicação do hipotireoidismo exacerbado? Clínica e tratamento?

Answer 31

Coma mixedematoso

Desencadeado por stress (infecção, IAM…)

Clínica: hipoglicemia, hiponatremia, bradicardia, hipotermia, coma…GRAVES

Tratamento: suporte + levotiroxina em altas doses e corticoideterapia

Question 32

Nome do sinal indicativo de aumento de pressão na porção superior do tórax por massa que comprime o mediastino (tumor do mediastino, timoma, bocio mergulhante da tireoide e linfoma…)

Answer 32

Sinal de Pemberton